一、当前公立医院全面预算实施中存在的问题
（一）预算编制与预算执行存在偏差
部分公立医院缺乏预算管理的经验，在预算编制时，由于工作经验不够，预算编制的方法不合理，加之与预算执行部门的沟通不到位，使编制的预算与实际的预算执行严重脱节，一些大型支出项目与预算出现很大偏差，实际收入与预算编制结果出入很大，无法实现准确的收入预估，预算编制无法真正为医院的发展战略服务。
（二）预算执行不到位
大部分医院的预算执行都比较松散，预算编制想要發挥出真正的效用需要各预算执行部门严格按照预算编制制定项目计划，并真正贯彻落实。但当前，许多医院的预算执行部门并不严格按照预算编制开展工作，在收入支出的安排上，随意性很强，使预算得不到有效实施，阻碍了预算管理工作的进行。
（三）预算执行分析不全面
预算执行分析是指将预算执行情况、执行结果、成本控制目标、工作效率与相关负责人和员工结合起来，作为考核评估的依据，以此调动员工的积极性，促使预算工作的顺利进行。但当前，大多数医院的预算执行分析并不全面，仅仅停留在对各项数据的简单汇总，而没有进行深入的，全面的分析。预算与执行分析不同步，使得预算的执行分析不全面、不到位，分析结果不全面，无法为管理者的决策提供依据，预算工作效果无法评估，预算管理失去本来的效用。
（四）医院责权制度不健全
部分医院仍未建立起明确的责权制度，当预算执行过程中出现问题时，由于责任和职权的不清晰，部门之间往往互相推卸责任，而员工因为不涉及自身利益或为了避免惩罚也会逃避责任或包庇负责人。部门之间的不配合，加大了预算的执行难度，医院预算管理和预算目标难以实现。
（五）考核奖惩制度不健全
外资医院和民营医院的发展加剧了医疗市场的竞争，医疗技术和医疗服务成了医院的核心竞争力，其中，医疗服务与医疗技术的竞争都是以人力资源为基础的，因此，优化人力资源对医院显得尤为重要。但当前，公立医院由于预算管理体制的发展不成熟和预算执行分析的不到位，医院没有充分认识到人力资源的重要性，并未建立起相应的考核奖惩机制。而考核制度的不健全，会严重影响员工工作的积极性，没有考核奖惩制度的制约和激励，员工工作散漫，没有目标，无法发挥出主观能动性，医院的预算管理也难以落到实处。
二、加强公立医院全面预算管理的对策研究
（一）加强编制预算的合理性
预算编制是预算管理的基础，医院在进行预算编制时，一方要结合医院的发展战略，确定好预算编制的基础。预算管理部门可以参照上一年度的预算执行情况，通过对上一年度财务收支、业务内容和有关资料的分析，再结合医院本年度的发展计划，制定出科学、合理的预算编制。另一方面，医院在编制预算时，必须确保数据的真实可靠。预算编制中涉及的数据，必须经过认真核查，确保准确无误。此外，医院在编制预算时，需充分考虑本年度国家相关政策和市场环境的变化，通过综合权衡与分析，确定合理的财务指标和预计区间，最终确定出合理的预算目标。
（二）强化预算执行力度
预算执行是全面预算管理的核心和关键环节，如果制定的预算得不到有效执行、无法真正落实，编制预算就无法发挥出作用。因此，医院的预算目标在经过最终确定后，应该形成相关纸质文件，将预算目标具体分解到各个部门，并落实到具体的负责人，使其合理调配资金，避免资金的滥用。同时，要严格预算调整程序，预算在实行过程中必须按照既定计划实施，不得随意更改，当预算执行环境或条件发生较大改变必须调整预算时，需严格按照程序审批。
（三）完善预算执行分析制度
完善预算执行分析制度是加强预算执行分析的有效措施，医院的管理层应定期召开会议对预算执行过程进行讨论，要对各项预算的执行情况进行分析，确定其是否与预算目标相符合，当实际执行结果与预算目标出现大幅度的差别时，要及时进行检查与分析，查找原因，并对相关负责人进行考核，针对出现的问题探讨具体的解决方案队问题加以控制。此外，要定期对出现的问题进行总结分析，避免下一次再出现类似错误。
（四）建立健全责权制度
全面预算管理通过对预算进行编制将医院的预算目标量化和具体化，将其分解到具体的部门和责任人，这就要求医院必须建立健全责权制度，明确各部门和相关负责人的职权，在医院内部职工与医院之间形成一个责任、权力、利益相统一的责任共同体。这样有利于医院的预算管理，当预算执行环节出现问题时，能够及时的查找到原因和责任人，避免部门之间的责任推脱，能加强医院全面预算管理效率。
（五）健全预算考评机制
健全预算考评机制医院可以从以下几个方面入手：首先，完善收入分配制度，体现多劳多得；其次，确定科学、合理的绩效考核标准，从服务质量、岗位责任、绩效等多方面综合权衡；最后，要将考核结果与员工的奖金相关联，对严重执行预算，并对预算管理有突出贡献的员工给予适当的奖励，同时，对不遵守预算目标，预算执行效果差的员工进行相应的惩处，通过绩效考核与奖惩根本上提高员工的工作积极性，促进预算管理工作的顺利进行。
