跟骨关节内骨折的内固定手术治疗

毕业论文 作者：张炼，陶继军，郭克斌，熊元波

【关键词】 跟骨骨折；骨折内固定；手术治疗

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占全身骨折的2％。跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的75％，其治疗效果1直不甚理想，常遗有疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症而严重影响患肢功能［1］。随着对其损伤机制和骨折病理的深入理解，开放复位内固定治疗跟骨关节内骨折已得到越来越多医务工作者的重视和认可。

本院从2002年3月至2005年11月，对46 例54足跟骨骨折进行开放复位钛板内固定的资料，其中46 例(54足)全部得到随访，总有效率为100％，有6足出现不同并发症，现总结报告如下。

1 资料与方法

3 讨论

跟骨骨折是足部的常见损伤，随着切开复位钢板内固定方法在临床的推广，其并发症也越来越多，如切口延迟愈合、感染、螺钉松动、跟骨畸形愈合等。对波及距下关节面的跟骨骨折，Miller等［3］强调早期修复，恢复破坏的跟距关节面和跟骨的形态，以减少创伤性关节炎的发生。跟骨骨折的手术治疗并非像其他部位骨折1样，存在着时机、暴露、复位技巧、内固定选择和术后处理等问题，分析其原因，对改进手术方法，减少并发症有较为重要的意义。

3.1 选择恰当手术时机，尽量减轻肿胀 俞光荣等［4］认为，跟骨骨折后肿胀严重，高峰期在伤后3 d左右，极易出现张力性水泡，故手术时间应在肿胀高峰期前或后，伤后立即手术可减少术后肿胀、创口愈合困难等并发症。但术中出血多，皮肤准备不充分，容易发生创口感染。在肿胀减退而瘢痕组织又未形成前是较理想的手术时间，以伤后3～7 d为宜。术前制动，局部冰敷，使用消肿药物有利于减轻局部肿胀。如已出现张力性水泡，手术应延迟到伤后10～14 d。

3.3 选用厚度薄，塑性好的内固定材料 当跟骨内翻畸形未矫正、跟骨过宽或放置较厚的钢板时，常造成切口缝合张力过大。植入1定厚度的钢板后张力更大，使供血的血管闭塞［6］。本组所选用的为Y形或H型钢板为钛合金制品，组织相容性好，其弹性模量与跟骨类似，板薄、质韧、多孔，可根据跟骨形态塑形，与跟骨贴附好，应力遮挡小，可多点固定骨折块，术后局部无不适感，骨折愈合后不取出。

【参考文献】
［4］俞光荣，梅炯，蔡宣松，等.重建钢板治疗跟骨骨折36例报告［J］.中国矫形外科杂志，2000，7(8)：755757.

［5］AlMudhaffar M，Prasad CV，mofidi A.Wound complications following operative fixation of calcancal fractures［J］.Injury，2000，31(6)：461464.