早期、足量、足疗程及联合治疗为肺结核的治疗原则。虽然患者在接受有效的抗痨治疗后可达到理想的治疗效果 , 但由于抗痨药物往往存在有严重的肝损害 , 部分患者常无法耐受 , 从而严重影响临床抗痨治疗效果。本院近年来在对于因抗痨药物所导致的肝损害患者应用以综合护理为主的综合护理方式, 大大提高了临床治疗效果, 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取 2012 年 1 月 ~2013 年 12 月本门诊接受抗痨治疗后出现肝损害的肺结核患者36例, 随机分为常规治疗组和综合治疗组, 每组18例。所有患者肺结核诊断均经胸部影像学检查、细菌学检查明确诊断 , 且存在肝损坏 , 并排除抗痨治疗外其他原因所致的肝损坏者。所有患者均需签署知情同意书。常规治疗组 , 男 10 例 , 女 8 例;年龄 29~61岁 , 平均年龄 (42.7811.71) 岁;病程 1~12 个月 , 平均病程(6.354.39) 个月;初治者 15 例 , 复治者 3 例。综合治疗组 , 男12例, 女6例;年龄28~62岁, 平均年龄(42.5811.52)岁;病程 1~13 个月 , 平均病程 (6.464.17) 个月;初治者 16 例 , 复治者 2 例。两组患者性别、年龄、病程及发病次数比较 , 差异无统计学意义(P0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 两组均给予同一方案的保肝治疗 , 即在患者ALT40~100 U/L时在继续抗痨治疗的同时, 给予五脂软胶囊, 2 粒 , 3 次 /d;护肝宁片 , 5 片 , 3 次 /d 口服治疗。当 ALT 超过 100 U/L 时 , 需停用抗痨治疗 , 给予 5% 葡萄糖注射液 250 ml+ 甘利欣150 mg, 1次/d, 静脉滴注及氨基酸注射液 250 ml, 1次/d, 静脉滴注治疗。常规治疗组则给予内科常规护理, 常规护理包括按时发放口服药及按时查房巡视患者等。综合治疗组则在常规护理治疗组基础上给予综合护理方案 , 综合护理中除常规护理外, 同时还包括心理护理及康复护理三方面。心理护理为：向患者解释服药治疗必要性 , 以降低患者对疾病的心理负担;康复护理为：饮食指导、定时与患者进行交流, 对患者在治疗抗痨治疗期间所出现的并发症进行耐心解释及防护指导等。两组均于接受治疗4周后进行临床疗效评价。
1. 3 观察指标及疗效评价标准 于患者接受治疗前及接受治疗 4 周后分别抽取空腹肘静脉血 , 进行肝功能检查 , 观察指标包括 ALT、AST 及 GGT, 对比两组患者治疗前后 ALT、AST 及 GGT 的改善情况。同时根据患者肝功能改善情况对患者的肝损害治疗的临床疗效进行分析。以肝功能完全恢复正常者为显效 , 以肝功能恢复超过 75% 者为有效 , 以肝功能恢复未达到 75% 者为无效 , 治疗总有效率 =( 显效 + 有效 )/总例数100%。1. 4 统计学方法 应用 SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差( x-s)表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示 , 采用2检验。P0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组肝功能检测比较 两组治疗前 ALT、AST 及 GGT水平比较差异无统计学意义 (P0.05), 经治疗后两组 ALT、AST 及 GGT 水平均较治疗前明显改善 (P0.05), 但以综合治疗组改善更明显(P0.05)。见表 1。
2. 2 两组治疗总有效率比较 肝损害治疗总有效率比较 , 综合治疗组明显优于常规治疗组(P0.05)。见表 2。
3 讨论
肺结核的抗痨治疗往往需要较长的时间 , 长期服药使得患者的肝功能受到严重的影响。药物保肝治疗虽可达到有效的保肝作为 , 但是恰当的护理同样也有着极为重要的作用。目前已有学者对在接受抗痨治疗后出现肝损害的肺结核患者接受不同的护理方式后所达到的肝功能改善程度进行分析 , 结果显示适当的护理方式可有效的促进此类患者的肝功能恢复程度。而本文对本门诊近年来所应用的以综合护理方式为主的综合治疗方案对此类患者肝功能的恢复情况进行分组分析 , 结果显示：两组治疗前 ALT、AST 及 GGT 水平比较差异无统计学意义 (P0.05), 经治疗后两组 ALT、AST 及GGT 水平均明显更改善, 差异有统计学意义(P0.05), 但以综合治疗组改善明显 , 差异有统计学意义 (P0.05)。同时对于肝损害治疗总有效率比较 , 综合治疗组同样明显优于常规治疗组 , 差异有统计学意义 (P0.05)。可见在以综合护理为基础的综合治疗方案可有效的改善患者的肝功能恢复情况。
本院所用的综合护理在常规护理的基础上 , 重视对患者心理及饮食方面的指导。向患者解释服药治疗必要性可有利于患者提高对药物的重视程度 , 提高患者服药的依从性;对患者进行饮食指导可有效的避免患者因不恰当的饮食加重肝脏负担 , 降低药物治疗效果;定时与患者进行交流及对患者在治疗抗痨治疗期间所出现的并发症进行耐心解释及防护指导可有效的改善患者患病后的孤僻感 , 患者在患肺结核后 , 往往因社会环境及生活环境的改变 , 产生负面不良情绪 , 而积极的沟通可使患者放松心情, 积极配合治疗。综上所述 , 以综合护理为基础的综合治疗可有效的改善接受抗痨治疗后出现肝损害的肺结核患者的肝功能
