大动脉炎是一种慢性非特异性炎性疾病, 主要侵及主动脉、肺动脉及各级分支。该病好发于年轻女性, 多见于头臂动脉、胸、腹主动脉、肠系膜上动脉以及肾动脉, 慢性炎性病变可导致受累血管发生管腔狭窄、闭塞甚至扩张, 在不同的病变部位可引起不同的临床表现。单纯累及肺动脉的大动脉比较少见, 目前尚无有效的治疗办法。目前已有学者报道采取经皮介入球囊成形术治疗。作者对本院近年来收治的部分大动脉炎所致的肺动脉狭窄患者采取该方法进行治疗, 在围手术期给予综合护理干预, 取得了较为满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析2010 年1 月~2014 年4 月收住本院的6 例大动脉炎所致的肺动脉狭窄患者的临床资料, 其中男2 例, 女4 例;年龄16~48 岁, 平均年龄(27.36.2) 岁;均符合中国中西医结合周围血管病专业委员会制定的诊断标准;病程0.5~5 年, 平均病程(3.10.6) 年;临床表现：活动耐力较差, 易疲劳乏力, 轻微活动后即可出现心慌、心悸以及胸闷气短等症状;部分患者在活动后出现头晕现象。查体：可见右心衰竭症状：颈静脉怒张, 不同程度的下肢水肿,
肝脏肋下可触及。
1. 2 治疗及护理方法 患者均无严重脏器器质性疾病, 无介入治疗禁忌证, 经患者及其家属知情同意, 给予经皮介入治疗。在围手术期给予以下综合护理干预。
1. 2. 1 术前护理 ①常规护理：术前检测患者血压、体温等生命体征, 指导患者进行床上大小便练习。对手术区域进行备皮。术前嘱咐患者排空膀胱。②心理干预：大动脉炎患者一般病程较长, 由于长期得不到有效治疗, 大部分患者可产生抑郁、焦虑等悲观消极的情绪, 不能积极配合治疗。心理干预应针对患者病情, 详细讲解该病的病因及治疗方法,使患者树立治疗的信心, 消除患者及其家属的心理包袱,减轻其心理压力。积极的情绪和良好的心理因素可对患者的免疫系统功能的发挥提供积极的作用, 有助于提高治疗效果。③饮食护理：术前指导患者采取较为清淡的饮食, 避免油腻食物, 且不可进食过饱。
1. 2. 2 术中护理 协助患者保持合适的体位, 并及时给予心理安慰, 尽可能减轻患者恐惧情绪。对于情绪波动较大的患者在必要时遵医嘱给予镇静剂。做好术前准备, 对手术器材如导管、球囊、支架、造影剂等摆放整齐, 将除颤仪以及心电监护等抢救设备安放至合适位置以备急用。监测患者血压、心率、呼吸以及血氧饱和度, 必要时进行肺部听诊以观察患者呼吸音的变化, 术中严密监测患者有无咯血, 记录咯血量及颜色。
1. 2. 3 术后护理 ①生命体征监测：术后患者返回病房后应保持平卧位, 持续进行心电监护, 密切观察患者血氧饱和度、血压、心律以及心率的变化, 定时记录生命体征, 必要时立即报告医生进行处理。②手术部位及患侧肢体的护理：术后嘱患者家属将患者穿刺侧肢体伸直, 一般术后需制动8~12 h。静脉穿刺后常可引发相关并发症, 因此应对穿刺侧肢体感觉、温度以及皮肤颜色进行密切观察。③药物治疗的护理：经皮介入治疗术后常规使用抗凝治疗, 抗凝药物可引起患者皮肤穿刺点、皮下及脏器出血, 因此在输液时应严格按照医嘱规定时间及途径进行, 保持静脉输液通畅并及时做好生活护理。治疗期间对患者牙龈、口腔黏膜等部位进行密切观察, 判断有无出血。通过检查大小便颜色、大便隐血试验以及尿常规可对内脏出血进行判断。④咯血的护理：经皮介入治疗术后, 由于原本受阻塞狭窄的肺动脉得到扩张, 肺循环内压力改变, 血流量增多, 病变动脉的分支压力随之升高, 引起毛细血管渗透性较前大幅增加, 可渗出至肺泡内。临床表现为患者咯血, 一般量较少, 颜色较暗红。但要注意判断出血部位, 尤其要与呕血相鉴别。少量出血者可不予处理, 对于出血量较大的患者可适当给予镇静剂, 一般不给予止血以避免血栓形成。⑤饮食护理：术后患者清醒后即可正常饮食, 但仍以清淡饮食为主, 以植物蛋白和蔬菜为最佳选择, 对豆制品、牛奶等产气较多的食物少量使用, 避免进食辛辣、油腻以及刺激性较强的食物。大量饮水以促进造影剂的排出。
1. 2. 4 出院指导 ①坚持锻炼：适当的体育锻炼可促进患者血液循环, 提高其抵抗力。术后1 周内应注意休息, 不宜进行锻炼活动。1 周后可逐渐进行正常活动。患者应选择比较舒缓的体育项目进行锻炼, 不宜进行比较剧烈的活动, 防止血管收缩、血压升高, 增加心脏负担。比较合适的运动项目有慢跑、太极拳以及广播体操等, 具体活动时间应根据患者自身病情、体力、耐力而定。②心理护理：保持积极乐观的情绪和心态, 克服悲观失望的不良情绪, 避免愤怒等激动情绪。情绪剧烈波动可导致儿茶酚胺分泌增多, 引起心率加快, 血压上升, 加重病情。因此, 患者应学会合理控制情绪。③饮食指导：应食用低盐低脂肪食物, 多食绿叶蔬菜和水果,对高胆固醇食物尽量减少食用, 忌烟酒。三餐不宜过饱, 注意保持大便通畅。④遵医嘱按时、规律服药, 定期复查。
2 结果
经积极治疗和精心护理, 患者均症状明显好转出院。
3 讨论
作为一种比较少见的周围血管疾病, 大动脉炎的致病原因至今尚未完全明了, 目前学界倾向于将其作为一种自身免疫性疾病, 与患者体内免疫功能紊乱有关, 约有20% 的患者不经任何治疗而自愈。依据病变累及的部位不同, 该病可分为头臂动脉型、胸腹主动脉型、主- 肾动脉型、肺动脉- 冠状动脉型以及广泛型。一般来说, 各类型大动脉炎均可合并肺动脉受累, 但大动脉炎单纯累及肺动脉者临床比较少见。肺动脉受累者在早期可无明显的临床症状, 但随着疾病进展,肺动脉进行性狭窄, 肺动脉高压, 可引起右心衰竭的表现。对于肺动脉狭窄的患者, 常规药物治疗效果较差。经皮介入手术治疗可将狭窄动脉扩张, 降低肺动脉压力, 缓解临床症状, 疗效较为满意。但由于该病病程较长, 术后并不能获得痊愈, 因此, 临床护理工作极为重要。
本例对本院部分大动脉炎所致的肺动脉狭窄患者采取经皮介入治疗, 在围手术期给予综合护理干预, 其中心理干预有效缓解了患者的紧张、焦虑情绪, 树立了治疗信心, 提高了治疗依从性;围手术期对病情严密观测护理保证了对患者病情及时掌握、及时处理;出院后健康指导促使患者养成良好的生活习惯, 减少疾病发展恶化的因素, 对患者的最终康复起到了关键作用。
