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肾穿刺的并发症
1、肾穿刺的并发症
血尿:镜下血尿几乎每例皆有,一般常在1～2日内自行消失。肉眼血尿发生率2%～12%,约持续1～3日即可转为镜下血尿,不需特殊处理,仅延长卧床即可。个别病例血尿极严重,血压常迅速下降,应及时开放静脉输血输液,积极防治休克。在充分输血补液后血压仍不能维持正常时,应考虑外科手术。
肾周围血肿,肾穿后发生肾周围血肿十分普通,多为小血肿,无临床症状,1～2周内可自行吸收。具有临床表现的血肿,多在穿刺后当天发生,患者常觉腰或(和)腹痛,甚至鼓肠、恶心、呕吐,体检腰、腹部压痛、轻度肌紧张,偶可触及肿块。此时应延长卧床及注射止血药时间,并加强抗感染(用较强抗菌药,预防血肿继发感染极重要)。
动静脉瘘:典型表现为严重血尿或(和)肾周血肿,顽固性高血压、进行性心力衰竭,腰腹部血管杂音。动静脉瘘常发生在高血压、肾硬化、肾间质纤维化及严重动脉病变病人肾穿刺后,对这类病人就提高警惕,可疑时应立即做肾动脉造影。
感染:肾穿刺后感染发生率并不高,但严重感染可造成肾脓肿及败血症等严重后果,应予预防。
2、肾穿刺术前准备
在床上训练用便器进行大小便。
练习憋气:在腹部垫枕头,病人趴在枕头上,双臂垫在头下,深吸气后憋气,时间约20秒以上即可。
术前会为您抽血化验,基本项目为血常规、凝血状态和血型,并做B超确定穿刺点。
手术当天及术后24小时需有一位家属陪同。
3、肾穿刺术后注意事项
术后需俯卧6小时,卧床24小时。术后常规心电检测24小时。
应尽量多饮水,并给予静脉输液,促进少量膀胱内积血排出体外。
术后连续留取3次尿常规,隔日留取晨起尿一次,以检查出血情况。
密切注意有无肾区痛、腹痛、发热及血尿等不适,出现上述症状应及时与医生护士反映。
需要做肾穿刺的情况有哪些
肾病综合征:当肾病综合征的病因不明,考虑是否继发于全身性疾病者;
肾小球肾炎肾功能减退较快者,需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。
急进性肾炎综合征,肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度,这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。
原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型,以免盲目使用激素引起副作用,特别是治疗无效者更要进行肾活检。
血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后,未能确立诊断者可考虑做肾活检,对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿,24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。
单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者,采用肾活检可明确其病理类型,以利于用药及判断预后。
狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。
哪些人不宜做肾穿刺
有明显出血倾向者,一侧肾功能严重不全或先天孤肾者,有肾血肿、肿瘤、囊肿、脓肿或感染、肾积水者,精神病患者或不能配合操作者和血压控制不佳的高血压患者。这几类人不适合做肾穿刺。
