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急性肝衰竭临床表现
1、急性肝衰竭临床表现
意识障碍——肝性脑病肝衰竭时代谢发生紊乱,如血中增多的游离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸、芳香族氨基酸等均可能影响中枢神经;低血糖、酸碱失衡等也可影响脑。此外还可能有缺氧或DIC等因素损及脑。肝性脑病的轻重可分四度:Ⅰ度为情绪改变。Ⅱ度为瞌睡和行动不自主。Ⅲ度为嗜睡、但尚可唤醒。Ⅳ度为昏迷不醒、反射逐渐消失,常伴有呼吸、循环等方面的改变。
黄疸为血胆红素增高的表现。
肝臭:呼气常有特殊的甜酸气味(似烂水果味)。
出血:可出现皮肤出血斑点、注射部位出血或胃肠出血等。
并发其他器官系统功能障碍:常见的是肾功能降低,尿量减少,甚至急性肾衰竭。血压降低。呼吸加快加深,起初可引起呼吸性碱中毒,到后期可并发ARDS。各种感染加重或发生。
2、急性肝衰竭病因
缺氧性肝损伤如持续一定时间的心力衰竭、休克所致的肝瘀血、缺氧。
毒物中毒如毒蕈中毒、臭米面中毒、四氯化碳中毒等。
各型病毒性肝炎如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。也可由两种或两种肝脏以上的肝炎病毒混合或重叠感染引起。
其他如急性威尔逊氏病等。慢性肝衰竭:多发生于慢性重症肝炎、各型肝硬化等疾病过程中。
3、急性肝衰竭分类
根据病理组织学特征和病情发展速度,肝衰竭可被分为四类(表4):急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性(亚急性)肝衰竭和慢性肝衰竭。急性肝衰竭的特征是起病急,发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群;亚急性肝衰竭起病较急,发病15d～26周内出现肝衰竭症候群;慢加急性(亚急性)肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿;慢性肝衰竭是在肝硬化基础上,肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿[3-7]。
急性肝衰竭如何预防
首先、就是针对由慢性病毒性的肝炎感染因素引起的患者,就应该注意,坚持没买呢或者是每个月进行肝功能或者是乙肝病毒的情况,了解是否有复发或者是肝脏损伤的程度。若发现肝功能异常,就应该要进行及时的采取治疗措施。当慢性病毒性肝炎患者一旦出现黄疸症状的时候就应该要住院,一定要警惕肝衰竭的发生;
其次、是对于哪些已经服用或者是注射了抗病毒性的药物进行治疗,这个时候一定要注意不要盲目擅自的进行停药,一旦停药会造成病毒大量复制,引起的免疫反应会出现急性肝衰竭。还要注意坚持要定期复查肝功能、乙肝病毒定量等,还要明确是否有病毒性的变化,一旦出现及时调整治疗方案。停药的标准一定要根据药物的规定一起医嘱进行。
再次、就是针对一些患者是由于长期大量的酗酒而引发的肝衰竭,这个时候应该要注意坚持戒酒。
急性肝衰竭如何治疗
一般支持治疗
密切监护生命指征、肝功能变化,注意凝血功能异常和肝性脑病的早期表现,注意肺部、口腔和腹腔等感染的发生。高糖、低脂、适当蛋白饮食,酌情补充白蛋白、新鲜血浆或凝血因子、维生素;维持水电解质及酸碱平衡,纠正低血糖、低钠和低钾等;维持循环稳定;*卧床休息。
病因治疗
药物如对乙酰氨基酚可致ALF,停用一切非必需的药物,采用拮抗剂Ⅳ一乙酰半胱氨酸(NAC)解毒,口服给药首剂140mg·kg～,以后4h70mg·kg维持;静脉给药首剂150mg·kg快速输注,以后4h50mg·kg维持,或16h100mg·kg维持。有条件可尽快进行血液净化和血浆置换,快速降低血药浓度,改善肝功能。
