杜巍巍
前不久，美国MEDPOR总裁John带着翻译，如约来到武汉大学人民医院整形外科，在手术室现场观摩由该院余墨声教授主刀、针对小耳畸形而做的全耳再造术。余墨声副教授创新采用“乳头区皮瓣MEDPOR支架二期成形术”造出的耳朵，可参与人体血液循环，具有持久的生命力，突破性地解决了血供难题。
2007年，余墨声在给一位20多岁的中度小耳畸形女孩做手术后，由于植皮过早，导致其患耳郭上部出现一小块坏死、缺损。为了给她修补，他与耳支架供应商取得联系，希望能按传真照片的缺损形状定制材料。在等待过程中，这张在余墨声看来手术并不成功的照片被人带到今年4月举办的欧洲整形学会上，与会整形专家看见后不相信这个耳朵是做出来的，甚至对这种栩栩如生的手术效果产生了怀疑和好奇。于是，John决定到武大人民医院整形科来亲眼观摩手术。
两种再造耳 各自有缺陷
小耳畸形为先天性耳郭发育畸形，畸形轻重程度有所不同。重度畸形表现为无耳，轻度呈现近似于耳郭的形态，但明显小于正常。小耳畸形虽不危及生命，但因影响外观容貌而造成儿童或成年人心理障碍。目前主要通过施行全耳再造术来治疗小耳畸形。正常耳郭由细薄的皮肤软组织包裹具有弹性的软骨支架所组成，凸凹沟回，形态复杂，再造术很难达到完全逼真的理想程度。通常情况下，耳朵再造须从3个方面考虑，即耳支架、覆盖皮肤和残存组织的利用。从上个世纪开始，手术方法和手术材料的选择经历过两次改革与创新。
第一次：肋软骨全耳再造术。手术分两期完成，第一期是预制皮肤，把一个由硅橡胶制成的扩张囊埋入再造部位的皮下，通过扩张为再造的耳朵预制出足够的皮肤。第二期手术是装上耳朵，即通过手术取出自身的肋软骨，雕刻成与对侧健康耳一样的耳软骨支架，然后置入扩张的皮肤下，完成全耳的再造。
再造的全耳是否自然逼真，受耳支架的材料、形态等因素的影响。用胁软骨来雕刻支架，不仅患者遭受胁软骨被取出的痛苦，且胁软骨移植后易被人体组织吸收而变形，也难以避免患耳受挤压后导致的支架外露等并发症。更为严重的是肋软骨被取出后，还可能出现胸廓塌陷、气胸等不测。
第二次：颞前筋膜全耳再造术。它针对第一代的诸多问题发明而成，即选用高分子多孔聚乙烯材料耳支架，而后在全麻状态下用颞前筋膜瓣（相当于取耳上部的一块头皮）包埋耳支架，再在其上植皮，一次成型。
但这种方法存在着 “全和无”两极分化的可能，要么成功，要么失败。手术既不能做得过浅损伤毛囊，又不能做得过深损伤颞筋膜浅面的血管，而一旦某血管被破坏，可能使整个再造全耳因血供不足坏死，最终除了颜色难看、外形臃肿、细微结构难以显现，缺少逼真感外，也缺乏正常的人体感觉。临床上，因血供不足致患耳坏死和支架外露等失败的情况时有发生，这也正是MEDPOR耳支架早在多年前先后在全球60多个国家使用，但至今难于推广普及的重要原因。
耳再造手术不宜长久拖延，一般9岁后是最佳的手术年龄。
优势整合创新 突破血供难题
5年前，整形外科的余墨声教授采用第一代肋软骨植入法，给一个朋友的小孩做手术，也出现了肋软骨吸收、耳支架萎缩的情况，这让他很愧疚，也激发了他要改良全耳再造技术的斗志。
一个偶然的机会，余墨声在一篇学术文章里看到 “用高分子多孔聚乙烯材料做耳支架利弊”的精辟分析后很受启发。他认真总结、对比了前后两代全耳再造技术的利弊，认为第二代手术并非高分子多孔聚乙烯这种生物材料不好，而是手术技术难度太大，于是决定将肋软骨、颞前筋膜全耳再造术这两代手术方法进行优势整合和技术创新。
他所采用的创新方法就是乳头区皮瓣MEDPOR支架二期成形术，即取胁软骨再造术的直接植入法，同时取筋膜瓣再造术的MEDPOR支架。第一期在耳后乳突区皮瓣处，在局麻状态下植入MEDPOR支架；第二期再造“角”成型，即在第一期手术8~12个月后将耳从颅面分离开后，让它弹出来、“竖”起来，在耳与颅之间形成一个颅耳角，显现与真耳一样的立体感，之后在两个分离面植上皮肤。
这一手术方法简便、实用，效果好，而且价格低廉。所做出来的全耳，避免了前两代手术方法的不足，以假乱真。最大的优势还在于，由于有血管和血供，不存在因血供不足而坏死等情况，再造耳的存活期与生命同在。据统计，目前已有近30位患者在此受惠。
