浙江省人民医院手外科主任 谢庆平
小儿手部畸形必须及时就诊与治疗，因为发育过程中患手外观的畸形、功能的障碍，将会给患儿日后的生活及心理带来极大的影响。
1.先天性畸形：主要包括多指症、先天性拇指缺如及并指畸形等。
多指症以拇指旁多指最为多见，其次为小指旁多指。治疗主要以切除副指、保留正指为原则。除X线检查外，还应临床观察指功能，确定正指与副指。手术在1岁以后做最好。
先天性拇指缺如主要表现为拇指的部分或完全缺如，有些患者可伴有桡骨缺损的“柺棒手”畸形。1岁左右是手术的最适当时间。
并指畸形及先天性并指畸形最常见于中环指之间。一般认为，1岁左右对患儿进行手术操作更简单，麻醉更安全。但对于边缘手指的综合型并指的患儿，有可能导致生长的进行性畸形，因此建议在孩子4~6个月时进行早期分指手术。
2.先天性束带综合征：
先天性肢体束带综合征是指包绕手指或肢体软组织的先天性狭窄。如果是不影响美观或对美观影响很小的较轻环，不需作处理；但是深环必须切除，并利用一系列连续的或相互连接的Z形皮瓣来关闭切口。
3.巨指畸形：分静止型和进展型两种。
静止型巨指多不需要治疗，治疗需根据其巨指情况而定。肥厚的皮肤及皮下脂肪可做部分切除术；巨指中粗大的神经切除后可停止巨指的生长；巨指一侧生长快，造成指偏斜时可做指短缩术或截骨矫正术；巨大而无功能的手指，必要时可做截指术。
4.产瘫：主要指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛神经因受到头肩分离暴力作用而发生的牵拉性损伤。
对于产瘫的手术治疗，目前倾向于采用Gilbert标准，即认为“3个月时无肱二头肌收缩”为手术指征。手术方法主要采取神经瘤切除、神经移植和移位重建，可以取得较好的恢复效果。
产瘫常可遗留不同程度的上肢各部位的后遗症，造成不同程度肩、肘及手部功能障碍，针对不同部位的损伤有针对性地进行功能重建，可以明显改善患肢功能。
（宋黎胜整理）
