上海长征医院整形外科教授 江 华
日前我们应邀到南通市第三人民医院去和那里的同行，一同为38岁的邵女士进行了右下肢巨大淋巴管瘤切除术，由于淋巴瘤足足有50公斤，手术给我们每个术者都留下了深刻的印象。
典型病例
淋巴管瘤是因下肢淋巴系统异常，淋巴液不能正常流动，长期在皮下组织积聚而形成的。邵女士12岁时在一场车祸中右足受伤，之后反复感染，引起淋巴管炎反复发作，形成右下肢整个小腿至腹股沟处肿块，并逐渐增大。23岁时在当地医院进行过右腿肿块切除术。然而好景不长，不久肿块“卷土重来”，特别是近三年，肿块快速“疯长”，邵女士的整个右腿如同十多年树龄的大树一样粗。更让人惊讶的是，大腿部肿瘤横向生长，呈大西瓜状下垂，且压迫动静脉，体重102公斤的患者，肿块就占了50公斤。由于家境贫困，加上恐惧手术，一直没有进行治疗，15年来一直拖着一条“巨腿”痛苦地生活着。
如此巨大的淋巴管瘤，在笔者20余年临床生涯中，还从来没有见过。从医学角度讲，切除如此巨大的肿块非常棘手，突出的问题是，是否为单纯的淋巴瘤？若术中大量出血和体液丢失，致血循环、血蛋白和电解质改变，引起脏器衰竭，危及生命怎么办？手术的难度和风险前所未有。为此我们在术前进行了多次会诊。通过对患者全身情况的评估，经多方考虑，制订了缜密的手术方案，希望能最大限度保留其右腿，并力求形成较满意的外观。
今年3月1日上午手术时，手术刀划开邵女士凹凸不平的皮肤后，淋巴液和血液顿时喷涌而出，手术刀在“水中”艰难前行。由于肿瘤太大，难以搬动，南通第三人民医院特制了支架和挂钩，将肿瘤悬空吊起。术中患者血压、总蛋白和血蛋白一度犹如“过山车”，大幅“震荡”，险象环生。经过长达10个小时的手术，我们从患者右大腿根部至踝关节下方，切除了重达50公斤的病变组织。随后，再切取患者大面积病变区皮肤，通过“转移”将其覆盖在已经“裸露”的右腿上。
经随访，邵女士目前恢复很好，新植的自体皮肤全部成活，没有出现感染和其他并发症，创面愈合良好。
