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苦杏仁中毒怎么办
家长如能明确提供孩子误食苦杏仁的病史,对大夫的诊断和治疗非常有利。病史不明确时,家长在孩子发病后,应仔细观查孩子的呕吐物和呼出气味,若在呕吐物中查见杏仁残渣或呼出气中有杏仁味,可为医生提供非常有力的诊断线索。医生通过化验尿液发现氰酸盐或硫氰酸盐则可以确诊,但留取尿液作氰化物分析因方法复杂,一般医院多不能进行。
对病史不明确而又高度怀疑苦杏仁中毒的孩子,为不延误治疗,医生有时会给特效解毒药做试验性治疗,治疗后病情明显好转,也有助于确诊,这种方法医学上称之为诊断性治疗。
造成苦杏仁中毒的氢氰酸对人体毒害极大,一旦中毒来势凶猛,抢救必须分秒必争。发现后家长应立刻用手指按压孩子的舌根部催吐;送医院后除给予洗胃、导泻、镇静止惊和供氧等一般处理外,值得庆幸的是还有以下特效解毒药:
1、硫代硫酸钠:它所含有的硫能与氰酸离子结合成无毒的硫氰化物,自肾脏排出解毒。
2、亚硝酸盐类:这类药物可减少氰酸离子与细胞色素氧化酶的结合,恢复细胞呼吸,起到缓解中毒的作用。若中毒严重,单用此药物则不足以解毒,仍需加用硫代硫酸钠。
3、美兰:大剂量注射亦可使血红蛋白转变为高铁血红蛋白,而且美兰中所含的硫原子也有解毒作用。
4、含钴的化合物:钴可与氰离子生成无毒的氰钴化合物,起到解毒作用。对轻度中毒的患儿,选用一种特效解毒药即可;而在中毒严重时,必须两种药物同时应用。要强调的是,即使对严重中毒,呼吸、心跳刚刚停止的小儿,也不要轻易放弃,应一面进行复苏抢救,包括人工呼吸、气管内插管后接呼吸机通气给氧、胸外心脏按压等;另一方面同时应用解毒药物,只要抢救措施正确得力,孩子仍有得救的希望。
家长和学校的老师应使孩子了解杏、桃、樱桃等果仁有毒,不可随意食用。另外,家庭食用苦杏仁要先用热水浸泡,多次换水,然后去皮,并煮或炒熟使毒性减低,方可食用,但亦不宜食入过多,以免中毒。
苦杏仁的药毒理学
中毒者内服杏树皮或杏树根煎剂可以解救,参见“杏树皮”、“杏树根”条。苦杏仁甙的LD50:大鼠、小鼠静脉注射为25g/kg;大鼠腹腔注射为8g/kg。大鼠op为0.6g/kg。MTD:小鼠、兔、犬静脉注射和肌肉注射均为3g/kg;口服均为0.075g/kg;人静脉注射为5g(约0.07g/kg)。人口服苦杏仁55枚(约60g),含苦杏仁甙约1.8g(约0.024g/kg),可致死。
苦杏仁大量口服易产生中毒。首先作用于延脑的呕吐、呼吸、迷走及血管运动等中枢,均引起兴奋,随后进入昏迷、惊厥,继而整个中枢神经系统麻痹,由于呼吸中枢麻痹而死亡。其中毒机理主要是由于杏仁所含的氢氰酸很易与线粒体中的细胞色素氧化酶的三价铁起反应,形成细胞色素氧化酶-氰复合物,从而使细胞的呼吸受抑制,形成组织窒息,导致死亡。
由于肠道菌丛含有β-葡萄糖甙酶,给正常鼠口服600mg/kg苦杏仁甙,2-5小时内导致死亡。检查血中CN-达到2.6-4.5μg/ml;而给无菌鼠服用相同剂量的苦否仁甙,小鼠无死亡;血中CN-不到0.4μg/ml。说明肠道菌丛是造成苦杏仁甙口服中毒的根源,其毒性比静注大40倍左右。用Ames法,TA100株,S-9,Mix(+),苦杏仁甙有致死作用。
苦杏仁中毒诊断
有食用苦杏仁的病史,常在中毒者的衣袋或场地发现有剩余苦杏仁多在食后1到数小时出现口中苦涩、头痛、头晕、流涎、恶心、呕吐、心慌、无力、四肢末端感觉迟钝,重则呼吸浅快、神志不清、瞳孔散大、面青紫、牙关紧闭、血压下降、四肢冰冷、大小便失禁、瞪目、昏迷而死亡。
