急性上消化道出血抢救

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当发生呕吐鲜血或排黑便时,患者应该马上静卧,如病人情绪紧张就会加重出血。患者稍作休息后,在他人陪同下去医院就诊,防止出现意外。

消化道大出血病人,要先平卧,头处低位,把双下肢垫高,与床面成30度角,有利于下肢血液回流到心脏,保证大脑供血。呕血时,将病人的头偏向一侧,以免血液吸入气管引起窒息。对已发生休克者,应清除口腔内积血,马上送医院抢救。

如病人情绪烦躁,可适当服用镇静类药物。其情绪稳定了也有利止血。同时也可让病人缓慢饮用凉开水,每次100至200毫升。

病人出血后应停止进食,以免加重食道静脉破裂,更不能热敷腹部,以免加重出血。

往医院转送病人时,不管乘坐什么车,都应让病人平卧。适当控制车速,防止颠簸,以免加重休克。

2.1、一般治疗

大出血宜取平卧位,并将下肢抬高,头侧位,以免大量呕血时血液反流引起窒息,必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食,对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理,记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量,保持静脉通路,必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。

2.2、补充血容量

当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时,应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快,但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快,否则可导致肺水肿,最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。

2.3、止血措施

近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑, H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁,或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服。

2.4、血管介入技术

对于食管-胃底静脉曲张破裂出血,经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者,可采用经颈静脉门体分流手术(TIPS)结合胃冠状静脉栓塞术。

2.5、手术治疗

经上述处理后,大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。

给予精神安慰,解除病人恐惧心理。

饮食护理,在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后,溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食,以后再改变饮食种类和增加食量。

做好口腔和皮肤的护理,因出血病人口腔有腥臭味,应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理,防止发生褥疮。

注意测量体温、脉搏、血压的变化,如发热者,可给物理降温,记录24h出入水量,尿比重。

注意呕吐物及粪便的性状,量及颜色,呕血及便血的颜色,取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间,如出血量多,停留的时问短,颜色新鲜或有血块,出血量少,停留时间长则颜色比较暗或黑色,伴有呕吐者,一般比单纯黑便者出血量大,当病人出现口渴、烦躁,出冷汗、黑朦、晕厥等症状时,应考虑有新鲜出血。

1、出血期

消化道大量出血,尤其是上消化道出血时,应暂时禁食,迅速由静脉输液。严重休克时则应准备输血。

少量出血,以进流质饮食为宜。条件许可时,应在短期内以牛奶为主要食物。牛奶能中和胃酸,有利于止血。流质饮食除牛奶外,还可用豆浆、米汤、藕粉等。

2、恢复期

一般在出血停止24小时后,方可开始给予少量的流质饮食,并密切观察有无再度出血。若情况稳定,由逐渐增加流质饮食数量,并酌情改为半流质饮食和软食,直至正常饮食,恢复期的流质饮食可参考本病宜忌食物部分所附的上消化道出血的流质食物选择表。

消化道出血的病人,一定要注意保持良好的情绪,不要让自己太过忧虑,要积极的配合医生的治疗,同时还应该注意保持充足的睡眠,不要由于外界因素给自己太大刺激,这样才能够使得出血的情况慢慢的减少。

大家还要知道的就是如果出血了的话,就要注意卧床休息,在休息的时候尽量的就头侧在一边,保持自己的呼吸通畅,这样可以有效地起到预吐出的血进入气道中的作用。

消化道出血的患者,还应该注意保持自己皮肤的干净,平常的时候一定要经常洗澡,插管的患者一定要很好的配合医治,保持一个良好的心态,同时自己还要学会自己护理,平常的时候不要让自己过于疲劳。