黎明现象与苏木杰现象的鉴别
如何判断自己是黎明现象还是苏木杰现象?需要对夜间血糖进行监测,每隔2个小时,测一次血糖,直至第二天早晨。如果在此期间如果夜间血糖正常在黎明是血糖开始升高,就是黎明现象。如果在黎明前后,先出现低血糖(血糖值低于3.9毫摩尔/升),然后血糖逐步升高,则为苏木杰现象。
人体基础代谢时时刻刻都需要糖分提供热量,哪怕睡着了,身体也需要糖分的热量。这些糖分不仅来自于食物,还有一部分来自于肝糖原及其他糖异生的途径。所以,会出现早餐空腹血糖过高的现象。
黎明现象就是指黎明时分,在睡梦中出现的高血糖。 原因有两个:1.夜间用药不够。2.夜间用药过早,导致药力达不到早晨,这就是常说的黎明现象。具体而言:是指糖尿病患者在黎明4点钟左右出现高血糖。
而苏木杰现象的不同之处是:由于用药过量等原因,导致患者在睡眠过程中发生低血糖(血糖值低于3.9毫摩尔/升),因为人睡着了,对低血糖的一些症状毫无知觉,夜间低血糖很容易被忽视。当血液中的糖分过低时,身体会进行自我调控,释放出一些升血糖的激素,血糖就会升高,所以低血糖会逐步转变成高血糖。
什么是苏木杰现象
苏木杰于20世纪30年代发现胰岛素用量过大可导致糖尿病血糖不稳定,当减少胰岛素用量时,反使病人血糖下降,于是他提出“有低血糖就有高血糖”的格言,从而称这种现象为苏木杰反应。
“苏木杰现象”表现为夜间低血糖,早餐前高血糖,简单地说,也就是“低后高”现象。它主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量而导致夜间低血糖反应后,机体为了自身保护,通过负反馈调节机制,使具有升高血糖作用的激素(如胰高糖素、生长激素、皮质醇等)分泌增加,血糖出现反跳性升高。上文提到的李女士便是苏木杰现象导致的清晨空腹血糖升高。
什么是黎明现象
“黎明现象”是指糖尿病患者夜间无低血糖发生,由于人体内有许多不同的激素,很多激素都有升高血糖的作用,如糖皮质激素,甲状腺激素,胰高血糖素等等,而这些激素的分泌高峰一般出现在上午5-7时(或5-9)时发生,因此容易导致血糖升高,患者黄先生便是此类情况。
为了鉴别这两个现象,我们可以监测凌晨2~3点的血糖,若发生低血糖则次日清晨的高血糖为反应性高血糖,否则为“黎明现象”,鉴别明确后可采取相应治疗措施。
“黎明现象”的处理措施
1、餐前短效胰岛素加长效胰岛素混合注射;
2、晚餐前或睡前加用中效胰岛素。其中,在睡前加用中效胰岛素效果最好,因为它作用高峰时间恰好可位于黎明前后,也就能充分补充黎明时机体对胰岛素的需要量;3、可将早餐前使用的胰岛素提前在早晨6时注射,以缩短高血糖持续时间;4、应用胰岛素闭环泵治疗,可依据患者的血糖高低自动调节胰岛素输入量。这也是目前最理想的方法,缺点是费用昂贵,无法普及。
“苏木杰现象”的处理措施
1、减少晚餐前胰岛素的用量;
2、睡前尿糖阴性或血糖接近正常水平者,可适当进食少量糖类。
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