●调查表明，我国儿童出生6个月内的平均生长速度与国外相同，出生6个月后的平均生长速度落后于国外。其主要原因是没有抓好孕前营养准备和在生后第4个月开始及时添加泥糊状食物。 ●人类从出生到完成生长发育要经过几个阶段，但是在儿童早期的生长发育过程所形成的缺陷（生长债），是今后的生长发育过程所无法弥补的。 ●儿童生长发育需要“三级火箭”助推。泥糊状食物在儿童早期的喂养过程中是必不可少的，具有不可替代的重要生理作用。 ●正确的早期营养支持是降低新生儿死亡率的关键。 储蓄营养 莫欠生长债 儿童生长发育分三个阶段 1987～1993年，我国对0～7岁儿童生长发育进行了纵向研究。观察频率为生后第一个月，每周一次；生后第一年，每月一次；从生后第二年起，每3个月一次。这是目前国际学术界唯一的以这样的观察频率所得出的关于儿童生长发育速率的数据。根据这个数据，我们将儿童出生后的生长发育分为三个阶段： 高速生长阶段：身长的月增值大于3厘米 快速生长阶段：身长的月增值为2～3厘米 低速生长阶段：身长的月增值低于2厘米 所谓快速生长期，是指儿童身高的年增长率在5～11厘米的婴儿期。其生长发育呈现出以下三个特点： 1.生理性体重下降并非儿童出生后体重变化的唯一现象，合理的喂养完全可以防止所谓的生理性体重下降。 2.出生后，由于营养和喂养不足所造成的儿童生长不足没有追赶式生长。 3.儿童生长发育存在关键期。所谓关键时期是婴幼儿能力获得和潜能开发由量变到质变的时期。合理的营养供应和及时适度的训练是促进婴幼儿身心健康发育的极其重要的保证。 为宝宝储蓄营养 近年来，对于儿童生长发育与成年人老化进程的研究，凸显了儿童早期营养对其生命后期的营养状况和生活质量的重要意义，人们由此得到了一个“营养银行”的概念。这个概念改变了人们以往对营养素每日摄取、消耗相互平衡的狭隘观念，认为儿童期是以营养素的贮存为主要趋势的。进入成人期后，随着老化进程，重要营养素的生理性丢失不断增加。到了生命后期，在儿童期摄入充足者的营养素丢失速率，比儿童期摄入不足者的营养素丢失速率低、发生时间晚、丢失绝对量小。 以骨营养状况为例，磷、铁、维生素D和钙是决定骨发育的重要营养素。如果能在儿童期将这几种重要营养素的补充达到生理需求量的理想水平，到了生命后期，骨质丢失的绝对量和丢失速率就会减缓，从而延缓骨质稀疏的发生和减轻骨质稀疏的严重程度。反之，就容易发生骨质疏松，甚至骨折。 可见，及早对儿童进行营养投入（不仅包括营养素，还包括营养行为和营养气氛等喂养因素），对于提高生命后期的生命质量具有十分重要的作用。 莫欠生长债 研究表明，胎儿在宫内由于发育迟缓所欠的生长债，是可以而且必须在生后极短的时间内予以补偿的。补偿的方式是通过合理喂养实现追赶式生长。但是婴儿如果在出生后发育迟缓，所欠的生长债却无法用追赶式生长的方式来弥补。这是因为胎儿宫内发育是要达到基本的生存条件的，而婴儿宫外生长发育需要逐渐承担和展开全部的生命过程，包括技能的获得、潜能的发挥等。 多项生长发育的研究表明，儿童的生长与发育密切相关，某些关键营养素（如蛋白质、锌、钙、磷、碘和维生素）对儿童的生长发育有直接影响。早期的儿童身高发育的速率值，大体上可提示其20岁时的智力水平。 支持上述观察结果的还有两项研究：一是对理想生长曲线与含有危险因素的生长曲线进行比较，我们可以观察到两者不可弥合。危险因素越多、越严重，两条曲线的差距就越大。二是对得过重病的婴幼儿的生长发育进行观察后我们发现，即使经过周密的喂养，这些婴幼儿仍然无法达到无病儿童同样的发育水平。在喂养不良的儿童中，例如两岁时消瘦（营养不良）的儿童到了8岁，其操作能力较非消瘦儿童差；到11岁时，其认知能力的测验得分更低。即使在进行营养和社会心理干预两年后，其IQ（智商）和DQ（发育商）得分仍低于非消瘦儿童（达1.6个标准差）。这些儿童不仅学习成绩差，人际交流能力和不良社会行为的发生率也高于生长发育正常的儿童。 由此可以判定，婴儿的快速生长发育期（出生后12个月）是“一票否决”的一个人生机遇，或者说是一个过时不候的历史关键时期。错过这个时期，无论采取什么措施，都无法使儿童的生长发育达到最佳水平。 三级火箭助推宝宝生长 一级火箭：生后立即开始母乳喂养 科学、准确、正确的母乳喂养概念包括：生母直接用乳房给婴儿哺乳、乳母给婴儿哺乳或用其他人的母乳喂养、使用趋近母乳营养成分的配方奶喂养。这种扩展、深化和延长的母乳喂养，能为婴幼儿打下更坚实的营养基础，有利于降低婴幼儿发病率、死亡率，提高儿童期的健康水平和生命质量。 但是调查表明，我国有30％的婴儿在液体食物阶段无法享用母乳喂养。而抚养人不知道或没有可能获得营养成分趋近母乳的配方奶喂养婴儿。还有80％～90％的婴儿在换乳期没有及时、正确地得到配方奶喂养。 二级火箭：及时添加泥糊状食物 所谓换乳期，也叫食物转型期，是指由单纯母乳喂养为主向固体食物喂养为主过渡的生长发育期。在这个时期，奶仍然是婴儿主要能量来源，但要更换奶的种类。或者说，先是吃母乳，之后是既吃母乳同时也吃配方奶，然后转为以吃配方奶为主。 在这个时期，必须添加泥糊状食物，如菜泥、水果泥、肉泥等。泥糊状食物是人类独有的在换乳期的主要食物形态，既不是副食，也不是辅食。添加泥糊状食物的时间以出生第4、5、6个月为宜。抓好这12周的喂养，不仅具有增加营养的作用，也能对婴儿学会吃、促进咀嚼功能的发育和培养良好的饮食习惯起到重要的作用。 三级火箭：自然、均衡的固体膳食喂养 出生8个月后，婴儿需要从泥糊状食物逐渐向用固体食物、均衡膳食的喂养阶段过渡。但这并不意味着婴儿不用吃奶了，只是婴儿的生长发育能力能够接受而且需要添加营养均衡的固体食物。新营养学认为，多数人都应当终身喝奶。 怎样喂养特殊婴儿 目前我国新生儿死亡率为19‰。据分析，多数死婴为特殊婴儿。医学上把早产儿、宫内发育迟缓儿和患有疾病的危重新生儿统称为特殊婴儿。在刚刚出世的几天内，这些弱小的婴儿，尤其是患有疾病的危重新生儿，需要通过输液的方式补充营养，维持生命，再逐渐过渡到正常的吃奶方式。而不适当的营养供给是特殊婴儿死亡的重要原因之一。因此适当的营养供给，是降低新生儿死亡率的关键。 巨大的生存难题 难题1：体重低、功能差 早于怀孕37周出生的婴儿被称为早产儿；出生体重低于同胎龄平均体重第十百分位的足月或早产儿，被称为小于胎龄儿，也称宫内发育迟缓儿。他们不仅体重都明显低于足月新生儿，身体各器官功能也都比正常新生儿差，无法顺利适应外部环境。其中有些婴儿即使是喝奶，也能发生致命的坏死性小肠结肠炎。 难题2：需要“追赶式生长” 研究发现，特殊婴儿要通过出生早期的追赶式生长，才能追上其他同龄儿的发育水平。而这种追赶式生长的最佳时期是在出生后第一年，尤其是前半年。一旦错过这段最佳时期，就很难完成追赶式生长的目标。对于特殊婴儿来说，面临着体重低、功能差和追赶式生长之间异常突出的矛盾。 怎样帮助他们渡过难关 如今，多数人已懂得母乳是新生儿的最佳食品。但对于特殊婴儿来说，单纯的母乳喂养却存在着缺陷。一方面，单纯的母乳喂养不能为其提供能满足追赶式生长发育需要的充足的营养物质；另一方面，与足月新生儿不同，他们不具备自行调节摄入量的能力，以补偿营养缺乏。为此，目前推荐为特殊婴儿使用母乳同时加入母乳强化剂或适用特殊婴儿专用配方奶。具体方法如下： 1.对于没有母乳的特殊婴儿，可以给予特制的配方奶粉或奶。 2.在进行母乳喂养时，挤出母乳加上母乳强化剂喂饲婴儿，以满足特殊婴儿的需要。但是这些方法要在医院内，由医生根据婴儿的生长情况随时进行调整。 3.尽管特殊配方奶粉营养更丰富，更有利于特殊婴儿的生长发育，但也不能长期食用，更不应让正常的足月新生儿使用。当特殊婴儿的生长指标赶上同龄婴儿时，应及时改用普通配方奶粉或单纯母乳喂养。 泥糊状食物不能省 不能替代的泥糊状食物 研究发现，相对于不同的生长速率，其食物形态不同。出生1～3个月的婴儿生长速率最快。其食物形态是液体食物，如母乳。1岁以上的儿童生长速率趋于平稳，其主要食物形态是固体食物，如米饭、馒头、蔬菜、水果等。出生4～12个月婴儿的生长速率介乎于两者之间，其主要食物形态应为泥糊状食物。 什么是泥糊状食物？从物理性状来描述，泥糊状食物就是含液体量介于液体食物和固体食物之间的食物。它比液体食物干，比固体食物稀，类似稠粥。任何一种食物，无论是动物性食物还是植物性食物，都可以做成泥糊状。 为了适应自然界食物和天敌的生存环境，哺乳动物从出生开始，必须在极短时间内从液体食物过渡到固体食物，即动物只有液体和固体两种食物形式。但是人类需要三种食物形式，即液体食物、泥糊状食物和固体食物，其中泥糊状食物的喂养代表了人类的一个独立的生长发育阶段。这个阶段是人类生长发育过程中一个承前启后、继往开来的阶段，不能逾越，它直接影响到青少年期的生长发育态势、潜能发育的表达和生命后期体质健康水平，乃至预期寿命的长短。 不能替代的原因 处于这个阶段的婴儿生理和营养需求的特征是：1.生长速率位于一生中第二个快速生长期。2.所需的营养谱急剧扩展，所需的营养强度处于一生中第二位。3.婴儿消化道的成熟度处于第二位。 调查显示，导致我国儿童生长发育曲线自生后4～6个月起，低于国际儿童生长发育曲线（直至青春期）的原因，与同期国民生产总值、人均收入和消费水平并非显著相关，而与儿童泥糊状食物喂养的状况高度相关。 泥糊状食物喂养的好处 1.满足食物转型期婴儿生长发育的营养需求。 单纯进行母乳喂养，已不能满足出生3～4个月婴儿的营养需求。对于足月儿出生的6月龄婴儿，单纯母乳喂养更无法满足其生长发育的需要。然而，此时的宝宝不仅牙齿尚未发育，消化器官也未发育成熟，既不能咀嚼固体食物，其胃容量和消化能力也无法承受固体食物。而泥糊状食物既能包含小儿生长发育所需的营养素，又能适应小儿消化器官，以便小儿从进食液体食物过渡到独立地吃固体食物。如果不及时为婴儿添加泥糊状食物，就容易使婴儿缺乏所需的营养素，阻碍其正常的生长发育。需要指出的是，泥糊状食物绝非辅食，也不是广义的儿童食品，而是婴儿在特殊生长发育阶段的主食。 2.促进语言发育，培养良好的饮食习惯。 及时添加泥糊状食物，可以为4～6个月婴儿的咀嚼功能发育提供适宜刺激。延迟添加或不添加泥糊状食物，会使婴幼儿缺乏咀嚼的适宜刺激，从而使咀嚼功能发育迟缓或功能低下。泥糊状食物喂养还能扩大婴儿味觉感受的范围，防止其日后发生挑食、偏食和拒食等不良行为。同时能直接影响儿童的语言能力，包括构音、说单词和短句等。调查显示，许多未及时进行泥糊状食物喂养的婴儿，比较容易出现语言发育迟缓或发育不良，并产生认知不良和操作能力差等现象。 走出宝宝喂养误区 误区1：6个月内的宝宝只吃母乳就行 首先，只要有条件，应尽可能采取母乳喂养和延长母乳喂养时间。但是在宝宝出生3～4个月时，单纯母乳喂养已不能满足其生长发育的需要。因此，在宝宝出生4个月时，应在继续进行母乳喂养的同时，逐渐为宝宝添加米汤、蛋黄泥、菜泥、肉泥、果泥等。 误区2：用普通牛奶或奶粉喂婴儿 首先，我们提倡母乳喂养。但是对由于种种原因而无法实施母乳喂养者，我们提倡使用婴儿配方奶粉，而不是普通牛奶或奶粉。因为婴儿配方奶粉的营养成分与母乳的营养成分接近，而普通牛奶或奶粉的营养成分不是专为婴幼儿生长发育所设计的，不能满足婴儿快速生长发育的营养需求。 误区3：给婴儿吃牛初乳等补品 儿科营养学认为，最好的婴儿食品是母乳，只要有条件，就应当实施母乳喂养。对由于种种原因而无法实施母乳喂养者，我们提倡使用婴儿配方奶粉，不提倡给婴儿吃牛初乳或其他任何补品。 你问我答 问 都说母乳喂养好，但是分娩3个月后我就要去上班，到时不能亲自按时给宝宝喂奶，请问我是否应该回奶？只给宝宝喂奶粉行吗？ 答 建议您坚持母乳喂养。上班后，您可以让监护人用配方奶喂宝宝，下班后继续采用母乳喂养，并维持到宝宝10～12个月。 问 宝宝3个月了，现在我的奶不够吃，只好给他加牛奶，请问可以在牛奶里加蛋黄吗？ 答 首先，建议您继续坚持母乳喂养，如果母乳不够，应当用婴儿配方奶粉补足而不是普通牛奶。这种婴儿配方奶粉的营养成分与母乳接近，能使宝宝获得比较全面的营养。至于添加泥糊状食物，应该从宝宝出生4个月开始添加。 问 我儿子5个多月了，特别喜欢把东西拿到嘴里咬。我怕不干净，总把他拿的东西拿开。不知他是饿的还是怎么回事？ 答 5个月的宝宝喜欢把东西拿到嘴里咬属于正常生理现象。此时的宝宝已经有了探索周围世界的愿望。再有一种可能，就是宝宝感到牙床痒，想通过咬东西来解痒，无须过于担心。只是需要注意清洁，避免铅污染。 问 从4个月开始，我就开始慢慢给女儿添加米汤、糕干粉和蛋黄。现在宝宝6个月了，我想再给她添点嫩菜、肉泥、碎面条。有人说我加的东西太多了，是这样吗？ 答 首先，从婴儿4个月开始添加泥糊状食物是正确的。至于是否添加的食物是否适宜，这要根据宝宝的具体情况来确定。如果宝宝食欲正常，二便正常，体重增长速率处于正常范围，这就说明您给她添加的食物量和种类能够与宝宝的消化吸收能力相适应。反之，如果宝宝出现食欲不振，大便里混有不消化的食物，就说明您添加食物的量大或者种类过多了。您可以根据具体情况来确定，或者到儿科咨询儿科医生。 问 我的小孙子是早产儿，现在还在医院里由医生和护士照顾，已经快满月了。不知出院后，我该怎样帮助儿媳照顾早产的小孙子？ 答 1.能进行母乳喂养的一定要采取母乳喂养。2.对于无法进行母乳喂养的特殊婴儿，可以给予特制的配方奶粉。3.如果母乳不足，可以在医生指导下，由母亲将母乳强化剂添加于母乳中，以满足特殊婴儿的需要。但是这些方法要在医院内，由医生根据婴儿的生长情况随时进行调整。4.尽管特殊配方奶粉营养有利于特殊婴儿的生长发育，但也不能长期食用，更不应让正常的足月新生儿使用。当特殊婴儿的生长指标赶上同龄婴儿时，应及时改用普通婴儿配方奶粉或单纯母乳喂养。 问 我女儿从生下来就特别能吃，现在7个月了，体检时医生说让给她控制饭量，还说要不将来会得代谢综合征。我该怎么办？ 答 首先，应分清“女儿从生下来就特别能吃”，是您过度喂养，还是正常需要。其次，应弄清是否真的体重超标。建议您带女儿到儿科进行检查后，根据中国儿童生长速率标准确定她是否体重超标，是否需要控制饭量。 根据世界卫生组织的规定，以下四项减重方法是绝对禁止用于儿童的：1.饥饿、半饥饿或变相饥饿疗法。2.短期快速减体重。3.任何药物减体重（包括以所谓饮料、茶、饼干、全营养素等名目出现的东西）。4.手术减肥（包括所谓皮肤外敷法、振荡法等）。 专家档案 丁宗一中国医学科学院协和医科大学研究生院毕业，研究员、教授、博士生导师，获政府特殊津贴。现任中国医师协会儿童健康专业委员会主任委员、亚洲儿科营养联盟主席、国际儿童食品法典委员会核心组专家、中华预防医学会常务理事、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心专家咨询委员会委员、中华儿童保健学会副主任委员、诸福棠奖金（加拿大）提名委员会委员、人民卫生出版社专家咨询委员会委员、国家食物与营养咨询委员会《中国食物与营养》理事会理事、美中儿童发展中心理事长（美国注册）、中国实用儿科杂志副主编、中华儿科杂志编委、中国临床实用儿科杂志编委、中国循证儿科杂志编委会学术顾问等。1987～2001年，多次获得国家科技进步二等奖、吴阶平医学研究奖、北京市科技进步奖、诸福棠儿科医学奖和中华医学会优秀论文奖。发表论文235篇，著书12本。1998年应美国克林顿总统邀请，参加在桂林召开的五人环保圆桌会议。
