本报记者 张 楠
●基层医生难以掌握《中国高血压防治指南》
●专家制定出适宜农村的治疗措施
在我国农牧区，基层医生大多不能掌握正确的高血压诊疗方法，高血压的知晓率、治疗率和控制率都远远低于我国平均水平。农牧民往往小病不管不问，等到拖成大病，形成脑卒中、心衰、肾衰等严重并发症时才四处求医、层层转院。这种亡羊补牢的就医局面，造成人力、财力和医疗资源极大的浪费，高额的医疗支出，使不少已经脱贫的农牧民因病返贫。在我国农牧区，高血压不仅是“超级杀手”，而且是更为可怕的“隐形杀手”。高血压疾病防治专家、新疆维吾尔自治区人民医院李南方博士领衔研究制定了适合基层医疗的高血压治疗方案，并被列入卫生部 “十年百项”推广项目。
农村需要适宜的高血压防治办法
记者：据您了解，我国农村高血压防治现状如何？可以介绍您所主持的“适合基层医疗的高血压治疗方案的推广和高血压防治网的建立”项目吗？
李南方：我曾经多次带领医疗队与高血压流行病学调查小分队，深入到农村、牧区，看到了很多高血压病患者，他们的高血压防治知识非常匮乏，且由于经济原因的制约，吃不起降血压药，这使得高血压所造成的心脑血管病非常严重，脑血管病更是比比皆是。目前，中国高血压患者的绝大多数分布在农村，高血压所导致的心、脑、肾等重要靶器官损害严重危害人民群众的健康，其高额的医疗支出给患者造成了沉重的经济负担。
美国、日本等发达国家从上世纪60年代末就开始积极开展高血压和心血管病的健康教育与防治推广，40年来，使得脑血管病减少42％，心血管病减少25％。
面对庞大的患病群体，我国也出台了《中国高血压防治指南》，对我国高血压心血管疾病的防治工作起到了极大的推动作用。但该指南主要适用于有一定医疗水平、患者经济条件较好且有一定防病治病意识的地区。 而我国农村，特别是像新疆等农牧区，医疗水平相对落后，防治意识淡薄，基层医生掌握不了较为复杂的指南，高血压的防治达不到“广覆盖”的目的，患者大多吃不起降压药，出现了小病不管不治，最终成为大病而致残、致贫等情况。
适合基层医疗的高血压治疗方案的推广项目正是面对我国广大农牧区和基层医疗单位的实际特点而实行的一种简单易行、便宜有效、便于基层医生掌握、便于推广的高血压防治方案，也是对《中国高血压防治指南》在基层推广的一种具体实施办法的补充。在医疗状况比较差、患者防治意识薄弱的偏远地方，先采用这种办法防治，可以为将来指南的全面推广搭造一个平台。
筛选五种药物进行联合治疗
记者：《适合基层医疗的高血压治疗方案的推广》项目的具体内容是什么？
李南方：我们结合农牧区实际的医疗状况、经济状况与现代高血压治疗理念和方法，依据临床实践与日常大量技术研究结果，综合制定了适合基层医疗的高血压治疗方案。方案的核心是以现代高血压治疗药物与现代高血压治疗理念，推广实施“根据监测血压水平和心率就可以实施的，由一线降压药物组成的高血压联合治疗方案”。
治疗方案具有四个特点：一是便宜，二是有效，三是适合现代高血压治疗理念，四是基层医生非常容易掌握。
在治疗方案中，我们首先解决的问题是既要让治疗药物有效，又要让患者吃得起。高血压的治疗药物种类很多，有的非常便宜，有的很贵，甚至1片药就要10元钱。依据大量的临床基础研究，我们从公认的高血压一线治疗药物（即在某种疾病治疗中应最优先选择的药物）中选择出了双氢克尿噻、卡托普利、尼群地平、维拉帕米、阿替洛尔5种最简单、最便宜、最有效的药物，实施高血压的联合治疗。根据各地大量的统计数据以及对3000名各类高血压患者的跟踪调研，该方案对高血压的控制率达到了90％以上，而接受治疗的患者一个月仅需花费几元钱。
方案中的治疗方法非常简单，概括说来就是“量血压，测心率，分3个步骤，使用5种药品”，简单易学，便于基层医生掌握。乡村医生只要会量血压、摸脉搏，就可以治疗、控制高血压。具体来说，就是根据患者的血压和脉搏情况，确定第一步用什么药，第二步用什么药。如果在前两步的治疗周期后，患者血压还是没有控制到140/90毫米汞柱以下，就测患者的脉搏和心率，依据心率的速度为患者增加不同的药物实施组合治疗。
目前，该项目在新疆、陕西、甘肃推广的效果非常好。基层医生告诉我们说，这套方案不仅有效，而且便宜，一个月才几元钱，农村地区的患者也不存在吃不起的问题了。
基层医生要尽量多掌握高血压知识
记者：针对在实施此方案以及具体操作中可能出现的问题，基层医生应注意什么？
李南方：首先，基层医疗单位一定要备齐这5种简单便宜的高血压治疗药物，这是治疗方案的前提，否则就根本无法实施。医务工作者只需掌握组合技术就可以实施了。其二，尽管这套治疗方案设计得非常简单易懂，只要会量血压，测脉搏，就知道怎么去实施。但是，作为一名医生，还是应该熟悉这5种高血压治疗药物的作用机理，牢记这些药物的治疗作用和副作用。再者，希望广大基层医生要努力学习，在现有的条件下，尽可能多地掌握高血压防治知识，这样才能更好地为广大农牧民提供医疗服务。
专家简介
李南方 医学博士后，新疆维吾尔自治区人民医院副院长。主要致力于高血压及其并发症的临床医疗与基础研究工作。她创办的高血压专科和研究所以及现在的高血压诊断治疗中心是继上海高血压研究所之后我国省级综合性医院的第一个高血压专科，是我国西北地区第一个高血压专业研究和医疗机构。
