江苏省药物研究所 陈志春
心痛定，通用名为硝苯地平，作为一种短效钙离子拮抗剂类降压药物，在临床上已经使用了30多年，可以算得上是降压药物的“老前辈”了。该药不仅具有理想的降压效果，能降低中风和心血管事件的发生率，而且能降低高血压患者的病残率和死亡率。此外，该药价格低廉，在当今层出不穷的新降压药物中，照样能“立于不败之地”。然而，由于硝苯地平具有快速扩张外周血管的作用，因此，能使部分高血压患者出现头痛、脸红等副作用。
硝苯地平引发副作用的个体差异很大，大部分人感觉轻微，可以忍受，但也有少数人会因头痛剧烈或脸部潮红不能忍受，而不得不改用其他类型的降压药物。此外，由于硝苯地平能迅速扩张小血管，容易导致循环中的血容量减少，从而反射性地引起交感神经兴奋，因此少数患者会出现心动过速、心悸等症状。还有少数患者服用硝苯地平后，会出现程度不同的踝部水肿、皮肤瘙痒，个别患者还会出现恶心、呕吐及胃部不适等症状。当然，服用硝苯地平后出现副作用的患者毕竟是少数，因为副作用而不能耐受者就更少了。
为减少硝苯地平的副作用，克服短效制剂的弊端，医药工作者经过不断研究，对硝苯地平进行了剂型改造。目前用于临床的硝苯地平有缓释剂和控释剂两种剂型。心血管专家建议，患有心绞痛或心肌梗塞的高血压患者，倘若需要使用钙离子拮抗剂时，应尽可能选择长效制剂。临床实践证实，长效钙离子拮抗剂对心血管疾病患者，具有安全性和有效性，尤其对老年人的单纯性收缩期高血压（收缩压大于140毫米汞柱，舒张压小于90毫米汞柱）更为有效。当患者血压波动或显著升高时，舌下含服硝苯地平15~30分钟内，血压便会明显下降。
对于产生轻度踝部水肿的患者，可以通过减少钠盐的摄入量来减轻。必要时，可以间歇性服用少量利尿剂，如双氢氯噻嗪等，这类药物还具有协同降压的作用。对于服用硝苯地平后心率显著加快、血压控制不理想的患者，可加用-受体阻滞剂，如倍他乐克等，既能减慢心率，又能协同降压。对不能耐受硝苯地平副作用的患者，则可改用长效钙离子拮抗剂或其他类型的降压药物进行治疗。
