中国康复研究中心北京博爱医院 主任医师 杨祖福
目前常用的降压药种类很多，按作用时间分类，有短效、中效和长效之分，按剂型分类，又有速释、缓释、控释之别。面对如此多的降压药，患者到底该如何选择呢？
实际上，一个好的降压药，至少应满足三方面的条件：较好的降压疗效、肯定的心血管保护作用、较高的安全性和患者依从性。高血压轻者可仅用一种药物，重者则应联合用药。
有合并症者 合并有高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、冠心病、肾病的高血压患者，可首选血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和钙通道阻滞剂等；伴有劳力性心绞痛者可首选β受体阻止剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和利尿剂等；伴有自发性心绞痛者可首选钙通道阻止剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等；伴有心衰者可选血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂或β受体阻止剂等。
血液透析者 因高血压或其他疾患引起的肾功能衰竭需长期血液透析者，多选用长效降压药物（如硝苯地平控释剂、氨氯地平等），但应注意监测血压的变动，因为肾功能不全可影响药物代谢而易致药物蓄积，进而引起降压过度。同时，在血液透析结束即刻往往血压水平较高，此时可临时加服一种速效类的降压药物（如硝苯地平等）以迅速控制血压。
前列腺肥大者 老年男性前列腺肥大者，可选用α受体阻止剂（如特拉唑嗪、阿夫唑嗪等），但需注意体位性低血压的发生。所以此类患者夜间起床时一定要缓慢，坚持慢起、缓行，必要时可让家人搀扶。
鼻饲者 因其他疾患需长期保持鼻饲营养者，应选择长效药物（如替米沙坦、氨氯地平等），而避免选择缓释、控释剂型。因缓释、控释剂型的关键技术多在药物的外壳，一旦将药物研碎就变成了普通剂型，反而不利于血压的稳定。
夏日血压变动者 高血压患者在常规降压治疗的时候，往往在夏日出现低血压。这些患者不宜选用大量的利尿剂，以免引起电解质紊乱等。
脑动脉硬化者 脑动脉硬化或颈动脉斑块形成者、脑梗塞急性期者、肾功能不全者，应缓慢、温和地降压，不可过快过猛，否则将有导致缺血性脑血管病和引起肾功能衰竭的危险。
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降压药的副作用
血管紧张素转化酶抑制剂可引起干咳、味觉异常；长期应用噻嗪类利尿剂可有血脂、血糖和尿酸的代谢异常；β受体阻止剂可引起心率减慢、乏力，长期使用非选择性β受体阻止剂还可导致血脂血糖代谢紊乱；二氢吡啶类钙通道阻止剂常引起下肢水肿、面部和颈部潮红、心率增快等。
