首都医科大学附属北京安贞医院 林 阳
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）是继血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）之后又一类抗高血压药物，特别适用于有使用ACEI的指征但不能耐受ACEI的患者。这类药可有效降低血压，耐受性好，不影响血糖和血脂代谢。高血压伴2型糖尿病肾病患者可单用ARB，高血压伴左室肥厚的心脏病患者在联合用药中选用ARB还可有效地预防中风。
ARB对某些患者是绝对禁忌症，比如处于妊娠和哺乳期的妇女、已知对ARB过敏的患者。高血钾和单侧或双侧肾动脉狭窄的患者、使用补钾或含钾药物、血容量不足或低钠患者应用此类药物要谨慎。ARB的不良反应通常是轻微且短暂的，主要有头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，罕见血管神经性水肿。常用的ARB有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦和奥美沙坦。
氯沙坦 口服，通常每日一次50mg，治疗3~6周可以达到最大的降压效果。部分患者每日一次100mg可产生进一步降压作用。对血容量不足的患者可考虑每日一次25mg的起始量。氯沙坦特别适用于伴有2型糖尿病肾病的高血压患者，因为它对这些患者有明确的肾脏保护作用。
缬沙坦 口服，每日一次80mg，进餐或空腹服用均可，建议每天同一时间用药。用药两周明显降压，4周达到最大降压效果。降压效果不满意时可增至160mg，或加用利尿剂。缬沙坦主要从胆汁排泄，胆道梗阻患者排泄减少，对这类患者使用缬沙坦应特别小心。不良反应轻微，有头晕、头痛、腹泻、疲劳、皮疹等。
厄贝沙坦 口服，通常建议的初始剂量和维持剂量为每日150mg，饮食对服药无影响，但对某些特殊的患者，特别是进行血液透析和年龄超过75岁的患者，初始剂量可考虑用75mg。使用厄贝沙坦150mg每日一次不能有效控制血压的患者，可将本品剂量增至300mg或加用利尿剂以增强降压效果。常见不良反应为：头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，一般是轻微和短暂的，多数患者继续服药都能耐受，罕有荨麻疹及血管神经性水肿发生。
坎地沙坦 口服，4~8mg，每日一次，必要时可增加至12mg，进餐或空腹服用均可。可能出现的不良反应有头痛、眩晕、疲倦、腹泻或胃部不适等。
替米沙坦 口服给药，起始量40mg，最大剂量为80mg，均每日1次，轻中度肾功能不全患者一日用量不应超过40mg。治疗4~8周后可获得最大降压效果。胆道阻塞性疾病患者、严重肝肾功能不全患者禁用。替米沙坦治疗如突然中断，数天后血压逐渐恢复到治疗前水平，而不出现反弹性高血压。本药可引起腹泻，极少数发生血管神经性水肿、瘙痒、皮疹、荨麻疹等。
奥美沙坦 口服给药起始量20mg，治疗两周后仍需进一步降低血压的患者，可增至最大剂量40mg，均每日1次。进食不影响服药效果，肝肾功能障碍者使用本药时不用调整剂量。奥美沙坦与其他药物同时应用时相互作用较少。
对于某些单用ARB效果不好的患者，还可使用ARB与小剂量利尿剂氢氯噻嗪组成的复方制剂进一步增加疗效。目前常用的此类药物有氯沙坦（海捷亚）、厄贝沙坦（安博诺）和缬沙坦（复代文）。这些药物可以用于无并发症的轻、中度高血压患者，包括老年收缩期高血压、合并糖尿病或代谢综合征患者的初始治疗和维持治疗，也可用于血压已经获得长期控制的高血压患者的维持治疗。
首都医科大学附属北京安贞医院
北京市心肺血管疾病研究所
高血压研究室
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