北京安贞医院老年心内科 温绍君 王佐广
高血压患病率呈逐年上升趋势，年轻人比老年人更加明显。其中35~44岁高血压人群中男性占74%。在男性高血压患者中，性功能障碍是抗高血压治疗的一个明显的副作用。在所有性功能障碍患者中，约25%是由于药物引起。因而，这也成为男性抗高血压治疗依从性低的主要原因。
抗高血压药物可通过对中枢或外周神经系统、血管系统和激素的作用而影响性功能。这些药物可能会影响性欲、勃起功能以及性高潮，也可能对性功能产生非直接的作用，如射精障碍、男性乳腺发育、持续勃起症等。不同种类的降压药物，对性功能可能的影响如下：
利尿剂 在不同的研究中，噻嗪类和噻嗪类似物（如氢氯噻嗪）对男性性功能的影响包括减少性欲、勃起功能异常和射精困难，其发生率在3%～32%之间。勃起功能障碍和性欲降低是安体舒通更为常见的副作用，但是在正常服药情况下发生率尚不足5%。男性乳腺发育是另一种非常常见的安体舒通并发症。
β受体阻断剂 使用β受体阻断剂通常都会出现性功能障碍，尤其是勃起功能障碍和性欲下降。其中主要影响性功能的药物是普萘洛尔。研究发现，选择性β1受体阻断剂（阿替洛尔、醋丁洛尔）不影响性功能。也有研究认为，与赖诺普剂相比，阿替洛尔可以导致患者性生活频率明显下降，在治疗4 周后最为明显，并在整个治疗过程中持续存在。
钙离子拮抗剂 通常认为，服用钙离子拮抗剂不会引起性功能障碍。但个别情况下，钙离子拮抗剂类药物也可以导致射精障碍和异常持续勃起的现象。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ACEI 通常与性功能受损无明显相关。
AngⅡ受体拮抗剂（AT） 该类药物对性功能的影响有限，大部分资料表明，男性在应用这类药物进行治疗时，性功能不但没有出现降低而且还会改善性功能。但是这方面目前还缺乏大样本的临床研究的证实。
在实际应用抗高血压药物治疗中，青壮年男性以及一些特殊人群，需要注意以下几点：
1．尽量选用目前研究证明比较安全的、不会影响性功能的药物，如沙坦类和ACEI类。
2． 在特殊情况下，如患者必须使用β-受体阻断剂或利尿剂时，可以采用联合用药等手段，尽量减少药物的使用量，尽可能减少药物对性功能的不良影响。
3．如果在服用降压药物过程中出现性功能变化或异常，患者应及时去医院，并将这种情况告诉医生，让医生帮助你进行分析和诊断，必要时进行药物调整或者相关的治疗。争取既能很好地控制血压，又不影响性功能。
