哈医大一院心血管内科五病房主任 李 悦
编辑同志：
我是齐齐哈尔市的读者，每期报纸必读。看到你们经常给读者解答问题，非常感动，也想给我老伴咨询个问题。
我老伴65岁，她得过脑梗，现在就是血压的问题。她血压基本正常，有时候低压高一点，100mmHg左右，高压正常，就是压差太小，不超过20mmHg。她经常头晕，现在睡觉也不好，睡的时间短，醒了就睡不着了。她心跳每分钟80次左右，吃了心痛定也不管用。所以请你们帮助找专家咨询一下。
读者 老 王
老王同志：
您好！首先我们必须明确高血压的定义。国际上规定：收缩压大于等于140 mmHg，或者舒张压大于等于90 mmHg，就定义为高血压。如果一个人在安静的状态下，非同一天、两次以上无论是单纯收缩压高，还是单纯舒张压高，只要达到上述标准就可以定为高血压，且适用于除儿童以外的任何年龄及性别的成人。所以，从您描述的情况来看，您老伴可以诊断为高血压患者，应积极进行降压治疗。
一般认为，患高血压时间越长，压差越大，说明血管硬化程度越严重。舒张压每增高5mmHg，脑卒中危险增高46%。所以根据高血压危险分层评估，您老伴属于2级高血压、极高危险组（10年内发生心血管危险事件者的危险性≥30%），应该及时采取综合降压的措施。
控制血压，虽然不是对因治疗，但也绝不仅仅是对症治疗。良好的血压控制，可以改善心、脑、肾、血管等靶器官的损害，显著降低患者发生心脑血管并发症的风险，提高生存质量，延长生存期。目前，高血压的治疗主要采取针对不同患者病情的个体化治疗，以及多种方式并举的综合治疗。根据您老伴的情况，提出以下几点建议：
1.控制高血压的危险因素，如低盐、低脂饮食，戒烟酒，控制血糖，适当运动，控制体重，保证休息质量等。
2.血压控制在目标值。根据心血管病指南要求，低危高血压患者的血压应控制在140/90 mmHg以下，如患者能够耐受，可以降至更低的水平；对于高危或极高危组的患者，以及合并有糖尿病的患者，血压应控制在130/80 mmHg以下。你老伴既往有过脑梗病史，降压治疗可以极大地减少脑梗死的再次发作，延迟认知能力的减退和痴呆的发生，并能减少伴随的心血管疾病的发生率。但同时又要保证重要脏器的血液灌注，所以血压不能降至太低。
3.降压药物的选择：目前治疗高血压病的一线用药主要是五大类，包括利尿剂、钙离子拮抗剂、β受体阻断剂、ACEI类和ARB类，每一类降压药都有自己的优势。可在医生指导下采取多种降压药相结合的用药模式，从小剂量开始。这样不仅仅可以有效控制血压，改善靶器官的损害，还能减少药物的不良反应，是现阶段高血压治疗的主流。目前尚无仅针对舒张压的降压药，不少学者认为ACEI类及β受体阻滞剂可能有效，但需要个体化。从生理学角度讲，钙离子拮抗剂可抑制血管平滑肌钙离子内流，松弛血管平滑肌，扩张周围血管，更好地降低舒张压。但作为平片的心痛定可引起心率加快，其缓释片和控释片可克服这一缺点。结合该患者的病情，可适当应用盐酸阿罗洛尔，10mg/次，一日一次。其不仅可降低舒张压，还可控制心率。
4.监测血压，可以测定多点血压，根据血压波动特点调整用药。人的血压分为勺型血压和非勺型血压。勺型血压是指24小时内血压呈“两峰一谷”的状态波动。从清晨起血压开始逐渐升高，9~10时、16~18时出现两个高峰，而后则开始缓慢降低，于凌晨2~3时降至最低。血压每日间的峰值降低10%~20%。对这类患者可以选择每天晨起口服一次长效降压药。非勺型血压是指血压夜间降低小于10%或大于日间血压20%，用药时间应考虑药物的血浆峰值与血压峰值相遇，这样才能有效降低血压，消除血压下降幅度过大的弊端。要做到这些，就要加强对高血压患者及家属的教育，提高治疗的依从性。
以上是我对您老伴血压控制情况的一些分析和看法，希望可以帮助你们进一步了解高血压，有效控制血压。（郭 宏整理）
