患者男性，33岁。高血压病史1年余，在多所医院均诊断为原发性高血压病。
患者虽经口服多种降压药物治疗，血压控制仍未能达标，故来本院。我询问病史得知，患者无高血压家族史，否认肾脏病史，几次尿常规检查均正常。查体：血压180/120mmHg，心率70次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻病理性杂音。两肺听诊未见异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹部听诊于脐上及脐右侧可闻及3级收缩期血管杂音。考虑由肾动脉狭窄引起的肾血管性高血压的可能性大。限于本院设备条件，我建议患者去上级医院进一步检查。经检查证实为右侧肾动脉狭窄造成的肾血管性高血压，经过相应治疗患者痊愈。
体会：该患者高血压病1年余，虽去过几所大、小医院就诊，然而经治医生都未进行过腹部听诊，未能及早发现患者腹部的血管杂音，造成漏诊。建议医生检查高血压患者时，把腹部听诊作为检查常规，以便及时发现腹部血管杂音，避免和减少肾血管性高血压的漏诊和误诊。
天津市西青区宾水医院内科主任医师 庞华威
