解放军309医院肝胆外科腔镜外科中心主任 邹一平
我院开展减重手术200余例的结果显示，肥胖合并2型糖尿病患者减重手术后2年，约80%的人病情得到了缓解。其中采用腹腔镜可调节性胃束带手术治疗的15名患者，他们之中80%的人术后24个月停用任何药物，血糖仍能维持正常。
目前，临床常用的减重手术主要有3种，即可调节胃束带手术（LAGB）、腹腔镜袖状胃切除术（LSG）和腹腔镜下胃转流术（LRYGB）。
可调节胃束带减肥手术 目的是让患者在术后进食时提早出现饱腹感，从而收到减少进食量的效果。手术是将可调节胃束带环绕于胃体的上部，将整个胃人为地分成两个部分，中间有一个小通道允许食物通过。束带分割后的上部分胃呈小的囊袋状，很快就会填满食物。当这部分胃填满扩张后，大脑调节中枢会出现几个小时的饱胀和满足感。
LAGB将会帮助患者避免进食过多，使患者的饮食方式逐渐发生改变，习惯于较少的进食量，于是就可以达到可持续减肥的目的。体重的减轻，脂肪组织的减少，单位体积下增加了胰岛素受体的数量，同时使体内的一些炎症因子大量减少，增强了胰岛素的敏感性和反应性，降低了胰岛素依赖型糖尿病的胰岛素抵抗，从而达到2型糖尿病的临床缓解或治愈。
腹腔镜袖状胃切除术 手术原理很简单，就是将原来是袋状的胃切除部分而成为如肠道般的管状胃，进而减少容量并限制食量。胃底部含有大部分诱发食欲的分泌细胞，而手术将此区域切除后，患者进食的欲望会大大降低。袖状胃切除术因有胃部的切割，术后饮食需以渐进的方式进行，且仍需完全避免高热量饮食，以免体重下降不理想。
值得注意的是，袖状胃切除手术切除了部分胃，是不可逆的。一旦患者术后因生活饮食方式改变而后悔，将无法改回原来的解剖结构。因此，必须考虑清楚再接受手术。
腹腔镜下胃转流术 这是目前国际上治疗糖尿病和肥胖症较先进、热门的方法。手术仅在患者腹部打5个直径0.5~1.2cm的穿刺孔，借助腹腔镜在靠近贲门部位横断胃体，将远端大部胃、十二指肠和近端80cm的空肠空置，再将远端空肠与仅存的容积为30～40ml的胃吻合，做一个胃肠改道。这样既减少了食物的消化吸收，又缩小了胃的容量，减少了饮食量，从而能够控制体重，治疗肥胖症。
