胰岛素用量越来越大，血糖越来越差，原来因为你长了这个…… 作者：陆菊明，中国人民解放军总医院内分泌科主任医师 说到注射胰岛素一些不好的地方，很多病友会想到如注射时疼痛、不方便、增加体重、低血糖、花费大、出门麻烦等。没错，这些都很常见，但还有一个方面大家容易忽视，那就是注射胰岛素引起的脂肪增生。脂肪增生的危害有多大?你还真的想不到。 脂肪增生咋回事 脂肪增生是由于胰岛素注射部位的皮下脂肪细胞或组织增大及硬化引起。就像下面图中圈起来的和箭头指的地方，都是皮下脂肪增生。 看完外面，我们再看看里面是什么样子。下面这个图是手术切除的皮下脂肪增生的样本。可以看到，增生的部分全部是淡黄色的脂肪组织。 看到这儿，爱美的女士可能会想，好恶心啊，我可不想因为打胰岛素，长一堆这样的东东。 其实，皮下脂肪增生带来的可不只是单纯的美观问题。 脂肪增加导致胰岛素用量增加，费用消耗大，血糖控制差 2015年美国糖尿病协会（ADA）发布了一项研究，评估皮下脂肪增生对血糖控制的影响。研究对象是1型糖尿病患者，患有皮下脂肪增生，分别给他们1天4次注射短效胰岛素，2次在皮下脂肪增生组织处注射，2次在正常脂肪组织处注射。 结果怎样呢？ 在皮下脂肪增生处注射会显著影响胰岛素的吸收，并且血糖波动增加，血糖控制效果差，每日需要使用更多的胰岛素，加重了患者、家庭和社会的经济负担。 中国的一项研究显示，使用胰岛素的患者，皮下脂肪增生患病率达53.1%。其中，肥胖患者、1型患者、重复使用针头的患者更容易发生皮下脂肪增生。和没有皮下脂肪增生的患者相比，有增生的患者每日消耗胰岛素更多，花费更大，但血糖控制却更差。 中国约840万患者注射胰岛素，皮下脂肪增生造成了巨大的经济负担，每年所付出的额外医疗费用约20亿元(包括胰岛素额外消耗增加的费用以及脂肪增生引起血糖波动导致糖尿病并发症和注射部位感染、针头断裂等增加的治疗费用) 提高治疗效果，必须预防脂肪增生 胰岛素使用时间越长，脂肪增生风险越高;注射部位不轮换，脂肪增生风险更高;针头重复使用，脂肪增生风险升高。 停止在皮下脂肪增生部位注射胰岛素可减少皮下脂肪增生产生的影响;皮下脂肪增生一般会在停止胰岛素注射不久后消退。 那么，问题来了， 你自己或你被医生或护士检查过注射部位吗?你有没有皮下脂肪增生呢? 根据调研结果，中国超过50%的患者就诊时未被检查过注射部位。 预防脂肪增生，必须牢记五个方面： 1.就诊时应主动请糖尿病医护人员帮助检查有无脂肪增生，至少每年检查一次，已经出现增生的，应多检查几次。 2.患者自己应学会检查注射部位，能够区分健康组织与非健康组织。 3.检查出脂肪增生后，应当用皮肤记号笔标记出所有脂肪增生的边界，并避免在标记区注射胰岛素。 4.学会正确的胰岛素注射部位轮换方法。 5.不重复使用针头，尽量做到一次一换。(目前，超过80%的中国患者多次重复使用针头) 切记：注射时不疼痛并不是好事 胰岛素注射在正常组织时感觉到些许疼痛是正常现象，注射时感觉不疼的地方往往可能是皮下脂肪增生处。所以，注射时感觉不到疼痛可不一定是好事。 切记：由脂肪增生处转到正常组织处注射，需要减少胰岛素剂量 由于脂肪增生处胰岛素吸收差，需要的量更大，所以，如果从脂肪增生组织转换到正常组织注射胰岛素时，胰岛素吸收增加，原有的剂量就显得多了，为避免出现低血糖，这时候一定要降低胰岛素剂量。降多少因人而异，需要多测几次血糖来调整。一般来说，降低的剂量常超过原有剂量的20%。
