我控制的这么好还要测血糖吗？不测行不行？ 来源：北京糖协控糖卫士 “降血糖与打枪是有一些相似之处的，打枪要瞄准，降血糖也一样要瞄准，否则不成瞎降了吗？降糖方案的选择以及药物剂量的确定不可能是一蹴而就的，而是要根据血糖监测的情况不断进行调整。血糖监测得越充分，治疗方案的调整就会越及时、越准确。像您这种没有血糖监测引导的治疗不是盲目的治疗又是什么呢？……” 对面的王总是由我院的一位退休多年的老主任介绍来的，在经历了多次爽约之后，今日终于如约出现在了我的诊室里。 听老主任讲，王总是他的同乡，两人算是世交。王总是山西某地著名企业家，很有经商的头脑，生意做得有声有色，美中不足的是前年在当地医院被诊断为糖尿病，这令雄心勃勃的他郁闷了一段时间，随后倒是很快就开始接受药物治疗了，但疗效如何并不清楚。在这两年多的时间里，老主任一直催他抽空来我院就诊，但王总总是以工作太忙为由一拖再拖，看来，今天总算是在百忙中挤出了空当。 “你们这些企业家要来趟医院还真不容易啊！”我笑着调侃道。 “你可不知道啊，我们王总可是大老板啊！整个企业好几千口子人，上上下下的事都得他亲自拍板，政协那边还有一大摊子事，哪有时间看病啊！”王总身后的一位衣着光鲜的年轻人抢着回答。 “不对吧，大老板哪有直接管事的？在我的印象里，大老板一般都是在高尔夫球场、会所和夜总会活动啊。”我不解地问。 王总挥了挥手，叹了口气：“我也不是不想那样，只是放不下心啊。这么大的企业，出点闪失那可不得了啊！ ” “这个可以理解，可您再忙也要抽时间看病啊！疾病可是耽误不起的，身体可是革命的本钱啊！您觉得呢？”我善意地提醒王总。 “其实我也知道糖尿病是一种很可怕的疾病，所以我虽然很少往医院跑，可治疗却是一直在一丝不苟地坚持着的。我知道治疗的重要性。”王总停顿了一下接着说道，“我从前年春天确诊后不久就开始接受胰岛素治疗了，而且每天都按时打针，几乎没有停过。” “哦，那您现在打的是什么胰岛素呢？”我问道。 “我有两支胰岛素注射笔，医生给我用的是两种胰岛素，三餐前打一种短效胰岛素，睡前打一种长效胰岛素。我一直没有服用口服降糖药。”王总从包里拿出两支胰岛素注射笔放在我的面前。 “您每天三餐前和睡前都是打多少单位的胰岛素呢？”我接着问道。 “我每餐前都是打10个单位的短效胰岛素，睡觉前是打12个单位的长效胰岛素。我这两年一直都是按这个剂量打的，没有变过，我坚持得很好的，几乎没有遗漏过。”王总有些自豪地说。 “您注射的胰岛素的剂量没有做过调整？”我有些诧异，赶紧接着问道，“那您的血糖控制得怎么样呢？” “我想应该是不错的吧！”王总对此还是比较自信的。 “怎么是应该不错呢？”我不解地问。 “您想啊，我都每天打四针胰岛素了，那血糖控制得还能差得了吗？”王总似乎有些诧异地反问道。 “那可不一定啊，您最近血糖监测的结果怎么样呢？”我继续问道。我感觉王总在糖尿病的治疗方面还有很多的错误认识需要纠正。 “我最近还真的没怎么查血糖，我确实太忙了！”王总有些不好意思地说。 “您最近没怎么查血糖？那您上一次查血糖是什么时候？” 我追问道。 “哦，好像是打胰岛素之前吧。”王总迟疑了一下。 “您是说您从开始打胰岛素到现在一直没有查过血糖？ 是这样吗？我没有听错吧？”说实话，我确实很惊讶。 “嗯，确实如此。我想，我都每天打四针胰岛素了，控制好血糖肯定不在话下啊。再说了，测血糖又要扎针吧，要是真的按医生说的每天测四到七次血糖，那我每天得扎多少针啊！我还能正常工作吗？我的生活还有什么质量可言呢？再说了，我实在是太忙了，实在是顾不上，我每天坚持打四针胰岛素就已经相当不容易了。”王总辩解说。 我叹了口气：“您真的是让我很开眼啊！我今天不想同您说太多，咱们还是先检查吧，等结果出来后，咱们再讨论吧。” 一周后，王总等人再次出现在门诊。同一周前相比，王总的神情显得有些沮丧。我从王总递过来的检查结果里读到了他沮丧的原因。化验单上的结果显示，空腹血糖值为14.8mmol/L，餐后2小时血糖值为16.4mmol/L，糖化血红蛋白值为9.3%。尿常规检查尿糖三个加号。 “怎么样？跟您自己想象的结果还是有很大差距吧？”我非常严肃地看着王总。 “我觉得这不应该啊！我没打胰岛素之前也就是这个水平啊，怎么我天天打四针胰岛素还是这个样子呢？这怎么可能呢？您说我该找谁说理去呢？”王总愤愤不平地说。 “没有什么应该不应该的，事实就摆在这里，清清楚楚，明明白白。您还有什么好说的？您谁都不用找，要找就找您自己吧。”我心平气和地说。 “您是觉得我还不够尽心尽力吗？我每天打四针胰岛素而且一如既往坚持不懈容易吗？”很显然，王总感觉自己很委屈。 “您当然不够尽心尽力！您在坚持打针治疗不假，但您所坚持的治疗可以说基本上是一种盲目的治疗，结果不理想是理所当然的！”我盯着王总的眼睛一字一顿地说。 “您怎么这么说呢？ 您凭什么说我的治疗是盲目的？我也是按照医生给我制定的治疗方案进行治疗的啊！”看得出来，王总对我的评判有些不解，我感觉他心里很不服气，似乎也有些不太高兴。 “这样吧，咱们先不说方案的问题。我先问您一个问题，打枪打得准不准取决于什么？”我笑了笑。 “应该是取决于枪手瞄得准不准吧。”王总肯定地回答。 “您瞄了吗？”我接着问。 “我瞄什么？我又不打枪。”王总困惑了。 “您是不打枪，可是您要降血糖啊，您的血糖情况到底如何，降糖治疗的方案是否合理，药物剂量是否合适，是否需要调整以及如何调整，都取决于您的血糖监测情况。您不测血糖， 这一切就无从知晓。在不知道血糖具体状况的前提下坚持治疗，您的治疗就必然是盲目的，也是不可能有什么理想的结果的。没有出什么大问题已经算是万幸了。”我语重心长地说。 “降血糖与打枪的确有一些相似之处，打枪要瞄准，降血糖也一样要瞄准啊，这叫有的放矢，否则不成瞎降了吗？降糖方案的选择以及药物剂量的确定不可能是一蹴而就的，而是要根据血糖监测的情况不断进行调整。血糖监测得越充分，治疗方案的调整就会越及时、越准确。像您这种没有血糖监测引导的治疗不是盲目的治疗又是什么呢？您其实就是一直在闭着眼睛开枪，您不知道靶心在哪里，也不清楚您的每一枪都打在了哪里，离靶心有多远。您也不可能根据这些差距做出适当的调整。所以，打不着是必然的结果，打准了那才真的是怪事呢！您说我说得有道理吗？ ” “哦，您说得很有道理，我好像有些理解了。看来，我以前的想法是非常片面的，有些想当然了，我可能过于自以为是了。没有想到会是这样一个结果，您给我上了生动的一课啊！”王总沉默了片刻，点了点头，“我必须要接受教训，今天回去后就天天测血糖，咱们下周再见。” “您这回有时间了？”我笑着问道。到底是聪明人呢，一点就通。 “必须的！不瞒您说，看到化验结果后，我难过了好几天，也思考了很多问题。我觉得您说得对啊，身体是革命的本钱， 身体不行了，一切都是瞎扯！这回我要踏踏实实地调理调理我的身体。我的病就拜托您了。我会定期过来的。”王总看来是下定决心了。 “好的，您有这样的决心我就放心了。我对您还是充满信心的，咱们后会有期吧。”看到王总的转变，我真的非常开心。 “后会有期！”王总同我握了握手，然后站起来，向身后的一行随行人员大手一挥，便头也不回地走了出去。 事实证明，王总是说到做到的，那天回去以后，王总不但开始认真监测血糖了，而且让手下的人把每天的血糖值绘成了曲线，我根据这些详细的血糖值记录对王总的治疗方案逐步进行了调整。两个月后，就将每天的四针胰岛素注射缩减为每天睡前的一针基础胰岛素注射，同时服用口服降糖药物。四个月后，停掉胰岛素，改为两种口服降糖药联合的治疗模式，血糖也控制得非常满意，且无明显不良反应。王总非常开心，说了许多感谢的话。 据说从那以后每次碰到同样患有糖尿病的朋友或同事，王总都会积极地询问对方的血糖监测情况，并结合自身的经历强调血糖监测的重要性，起到了很好的教育作用。
