男性性欲低下的诊断治疗 蒋毅 1、病史询问：严格心理学以及人格评估 2、体格检查:重点第二性征、男性女性乳房化 生殖系统重点查睾丸（质地、体积）、附睾、输精管、精索静脉、阴茎、腹股沟、前列腺精囊 3、实验室检查 性激素性腺轴、性染色体以确认其性征与性发育无异常 性激素：TT、CFT、TSI、E2、PRL、LH、FSH、SHBG 肝炎标志物肝功 血清皮质醇 尿17羟--17-OHCS 尿17酮---17-KS 甲状腺T3、T4 4、判断性欲水平异常的参考指标： 自制性欲水平量表 0 1 2 3 4 每月性交次数 每月除性交以外其它性活动的次数如接吻抚摸拥抱等等 每月出现性梦性幻想的次数 每月遗精的次 每月手淫的次数 每月夜间勃起与晨勃的次数 5、治疗 1）、原发疾病的治疗 2）、区分器质性与功能性境遇性性欲减退：男性染色体异常导致的性欲低下，麻烦！ 3）、注意排除影响性欲的环境因素 4）、对于心理性的性欲减退重点是改善性伴侣人际关系，以保证精神心理治疗有可靠的感情基础 5）、适当科学使用直观的性学材料 6）、睾酮补充治疗：对于血清睾酮水平低下的男子服用有效，睾酮水平正常的则无效 7）、曲唑酮----氯哌三唑酮既不属于三环类抗抑郁药也不属于单胺氧化酶抑制剂（此二类对性欲与性行为都有消极的医源性作用），具有作用于5-羟色胺系统，具有α受体阻断剂作用，对α1作用强，有可能造成异常勃起，降低血中的泌乳素水平，适用于伴有抑郁症、高泌乳素血症、或血清睾酮水平低下的性欲低下，对婚姻紧张造成的性欲抑制有效，但是多余境遇性性欲低下、性厌恶则无效。 8）、美多巴、左旋多巴：提高中枢多巴胺水平而提高性欲 9）、 对于睾酮水平正常的心理性性欲减退可以使用他达拉非、西地拉非帮助患者提高勃起质量、从而获得久违的性快感 10）、育亨宾 11）、中医药：主要证型有命门火衰、肝气郁结、心肾不交、久病之后的气血亏虚，或兼见，辨证施治，我强调的是肝气郁结，常常选用天王补心丹、右归丸、全鹿丸、柴胡舒肝丸、归脾丸。 12）、治疗呼吸暂停综合症。 13）、发挥女性的性治疗角色的独特治疗作用 14）、枸杞子每天20-30克。 15）、5磷酸二酯酶抑制剂对于勃起功能的进一步提高有助于患者勃起自信心、战胜疾病，从而提高性欲有积极的帮助。 16）、慢性前列腺炎综合症、前列腺增生症所致腺管坏死堵塞，或加上睾酮水平下降导致性欲的膨胀度下降，中医药活血化瘀补肾解毒利湿疏通腺体，对于恢复性欲帮助极大，但必须细致全面检查。
