河北保定第七医院妇产科 胡兴肖
病例 患者29岁，已婚，孕3产1。因停经50天，下腹坠痛3天于5月27日入院。末次月经4月8日。平素月经规则，停经35天自测尿知受孕，入院前3天有性生活史，两天出现后下腹持续性坠痛，无阴道出血。既往9年前足月产一女婴，体健，5年前口服促排卵药而孕双胎流产。
查体 一般情况可。超声：盆腔少量积液；右附件低回声包块7.5cm×5.0cm，中部可见直径0.9cm囊样回声伴宫内孕囊直径29cm，可见小胎芽回声，胎心闪动。后穹隆顺利抽出不凝血5ml。入院诊断：腹痛原因：1.黄体破裂出血，宫外孕；2.宫内妊娠；3.慢性宫颈炎。立即行开腹探查术。术中见：凝血块及血液约350ml，右侧输卵管壶腹部增粗4cm×2.5cm×2.5cm，有一破口见绒毛组织及凝血组织；右卵巢增大7.0cm×5.0cm×5.0cm，多个卵泡样组织，子宫如孕50天大小，左附件未见异常。行右输卵管切除并成形右卵巢。病理报告：右侧输卵管妊娠，右卵巢黄体囊肿。术后5天复查B超：早孕活胎9周（直径3.3cm），6天拆线痊愈出院。术后于孕40周顺产一女婴，重4000g。目前母女健康。
讨论 异位妊娠多种多样，鉴别亦复杂，上述病例则更为罕见。随着辅助生殖技术的应用，这种“双胎妊娠”的发病率明显升高。1998年美国报道因辅助生殖技术的应用所致输卵管妊娠的发病率为2.8%，我国为1%左右。其早期诊断仍较难，如果诊治不当可能造成宫内妊娠流产，甚至危及患者生命。后穹隆穿刺顺利抽出不凝血提示腹腔内出血非外伤所致，积极手术治疗相当必要。而辅查超声在此名患者诊断中起着相当重要的作用。若无超声发现宫内妊娠，单考虑异位妊娠，可能人为造成流产导致严重后果；患者无阴道出血或仅考虑黄体破裂出血合并宫内早孕，亦可能保守治疗而延误治疗时机。当然临床医生应加强体格检查不能单靠辅助检查诊断。
