一位老年痴呆患者，女性，77岁，因“发热两天”来诊。患者两天前受凉后出现发热恶寒，很快体温升至39℃左右。自服抗生素及退热药物（具体不详），病情未见缓解，仍高热寒战明显，但没有流涕、呕吐等症状。为系统诊治收入住院。入院查体发现，患者伴有少量阴道流血，明显腥臭味，尿频。经向家属询问，患者已绝经多年，近三天无诱因出现阴道流血，未诊治。血常规示白细胞28 ×109/L，中性粒细胞87.0％。
入院后积极抗感染治疗，但患者仍发热，血象居高不下。子宫附件彩超可见宫腔不规则回声块。随后，患者血压渐降至80/50mmHg左右，给予补液扩容效果不佳，遂考虑患者存在感染性休克。请妇科会诊，在全麻下行刮宫术引流出数十毫升腥臭脓液。经过抗感染及引流等治疗，患者血象及体温下降至正常范围，近日拟出院。
体会：本位病人因患血管性痴呆症无法清楚表达病情，查体不能配合，给诊断和治疗带来很大困难。该病例提示我们，对于已绝经的女性无诱因出现阴道流血，应注意排除少见的“宫腔脓肿”。
江苏连云港市中医院急诊科 张月战
