本报记者 阎 红
60岁的马女士，因患阴道上段癌并侵及阴道穹隆，同时合并糖尿病，在中国医科大学附属盛京医院接受了全腹腔镜下广泛性子宫切除术、全阴道切除术及盆腔淋巴结清扫术。经术后连续随访，病人目前状况良好。
60岁以上女性多发
据盛京医院第二微创妇科主任赵福杰教授介绍，阴道癌属罕见恶性肿瘤之一，仅占女性生殖道恶性肿瘤的1%~2%。其中，鳞状细胞癌最为常见，占阴道癌的85%，多发于60岁以上的老年女性。
有关阴道癌最佳治疗方法的意见目前还未见统一。尽管以往多数人认为，阴道癌的标准治疗应以放射治疗为佳，但近来的一些报道表明，早期阴道癌的手术治疗其术后的生存效果要优于放疗。
过去，由于传统开腹手术给病人身心带来很大的创伤，因而，阴道癌患者很少有手术治疗的。近年来，由于腹腔镜手术技术的不断发展和完善以及腹腔镜手术治疗妇科各种疾病的诸多优点，使腹腔镜手术技术在妇科领域得到了广泛应用。然而，有关阴道癌的腹腔镜手术治疗目前还较少。该院采用腹腔镜手术技术对I期阴道癌患者进行了广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术及全阴道切除术，效果良好。
2008年3月6日，马女士因1期阴道癌合并2型糖尿病及高血压3级来到盛京医院。经检查，马女士阴道左后壁上1/3处可见一3x3cm菜花样肿物，上极到阴道穹隆及宫颈后壁与阴道穹隆相接处。赵福杰主任等经过认真讨论并获得病人及家属的同意，决定采取腹腔镜广泛性子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔淋巴结切除术及全阴道切除术。病人术后未经放疗及化疗，经20多个月随访，目前状况良好。
治疗应高度个性化
赵福杰主任认为，阴道癌治疗方法的选择应具有高度个性化。由于该种病例十分稀少，病变部位及有否周围脏器转移各不相同，因而很难制定统一的治疗模式。对于早期的病例，手术治疗应为最佳选择。因为手术治疗避免了放疗及化疗带来的各种潜在并发症的发生，不但创伤轻微，而且安全可行，效果良好。该术式的成功实施也为阴道中段及阴道中下段癌变的腹腔镜手术治疗提供了术式参考。
赵福杰主任介绍，目前有关1期原发性阴道癌的手术治疗还没有统一的方案。有保留性功能的根治性肿瘤切除术及盆腔淋巴结切除术，有未进行淋巴结清扫的部分或全阴道切除术，然而更为广泛的受到妇科医生和患者接受的根治性手术治疗方式为下面三种：
1.如果病变局限于阴道上段，可考虑部分阴道切除及盆腔淋巴结清扫，也可同时进行全子宫切除。
2.如病变位于阴道下段，可进行根治性阴道切除、外阴切除及腹股沟淋巴结切除。
3.如病变位于阴道中段，可进行根治性阴道切除，同时进行盆腔及选择性腹股沟淋巴结切除。
赵福杰主任认为，随着腹腔镜治疗恶性肿瘤的手术技术日趋成熟，目前采用腹腔镜进行广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术及部分阴道切除术的手术技术已被一些医生掌握。但是，腹腔镜手术治疗阴道癌也是有前提条件的，医生必须熟练地掌握盆腔解剖及腹腔镜操作技术，能很好地处理术中各种并发症的发生，熟练地掌握开腹手术技术。
