南方医科大学南方医院乳腺中心主任 叶长生
趋势 乳房再造逐渐增多
从2004年以来，我国乳房再造例数有所增加，但与西方发达国家相比，人数依然少得可怜。随着时代的进步、人们对乳腺癌这一疾病认识的提高，乳房再造例数将呈上升趋势，逐渐成为乳腺癌治疗的一部分。
目前普遍认为，乳房再造或重建已经是乳腺癌治疗过程中的一部分。更有学者认为，21世纪对乳腺癌治疗的挑战是保乳手术和乳房再造。
对于Ⅰ、Ⅱ期乳癌，患者全身状况好，有乳房再造要求者，都可以进行乳房再造术。乳房再造没有年龄限制，某些晚期患者需要大量放疗及化疗，可待病情稳定后考虑行延期乳房再造。
主流 自体组织移植再造
乳房切除术后再造的方法有假体植入和自体组织移植两大类。自美国限制使用硅凝胶乳房假体以来，自体组织移植成为主流。自体组织取材的部位主要在下腹部、背部、臀部。
腹直肌肌皮瓣：以其组织量大、血运良好，且同时有腹壁整形的效果，特别适合于中年腹部肥胖的患者。
腹壁下动脉穿支皮瓣：由于拥有良好的远期效果，且同时具有腹壁整形的效果，已成为国际上自体组织移植乳房再造、一些腹部肥胖中年女性患者的首选方法。
背阔肌肌皮瓣：早期普遍应用于乳癌切除后的创面覆盖。由于其组织量有限，往往需要与乳房假体合用。
臀大肌肌皮瓣：由于中国妇女臀部体积普遍偏小，切取的组织量不足，故临床应用较少。
如果要做乳头和乳晕，一般要在手术后三个月进行。医生会利用患者耳后皮肤和耳软骨或大腿内侧皮肤再造一个乳头乳晕。乳房再造后若健侧乳房显得过大，可重新塑形，使两侧对称。
时机 即刻再造效果更好
乳房再造的时间分为即刻乳房再造及延期乳房再造。延期乳房再造可于乳房切除术后任何时间进行，一般是术后9个月，因为在这个期间化疗及放疗已完成。不过，在国外以即刻再造比较常见，这种一次性手术的塑形效果要比延迟再造塑形的效果好。在我国，该项技术也正在逐步开展和普及。
与术后乳房的二期再造相比，同期即刻再造更具优势：首先，它避免了乳房缺失而导致的心理创伤；其次减少了再次住院、手术和麻醉的次数及经济负担；第三，不影响乳腺癌手术的根治性，不会推迟辅助的放射治疗或化疗，也不会增加局部的复发。研究证明，乳腺癌患者行乳房再造术与单独乳房切除术相比，乳腺癌复发率相近，乳房再造病人的死亡率及远处转移率都有下降趋势。因此，再造不会增加乳腺癌复发的危险。（宁习源 吴剑鹏整理）
