35岁的刘女士结婚3年没有生育。不久前，她在当地医院体检发现宫颈癌前病变，遂来到航空总医院进行宫颈活检，病理结果提示，宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CINⅡ）累及腺体，人乳头瘤病毒（HPV）33型阳性。医生为她做了宫颈环形电切术，术后病理回报：宫颈早期浸润性高分化鳞癌，每个浸润灶深度<3mm，宽度<7mm。患者既想接受手术治疗，又希望能保留子宫。
该患者病理切片显示每个浸润灶深度<3mm，宽度<7mm，部分浸润灶呈融合趋势。而融合后病灶深度是否>3mm，宽度是否>7mm，将牵涉分期是Ⅰa1期还是Ⅰa2期。最终，患者的诊断为宫颈鳞状细胞癌Ⅰa1期，此为早期宫颈癌，可以做保留生育功能的手术，即不切除子宫。
宫颈癌Ⅰa1期，可以做宫颈冷刀锥切术，但这位患者从病理上看存在着高危因素，因此手术方式按Ⅰa2期处理为宜。因此，我们决定为患者施行腹腔镜下宫颈广泛切除+盆腔淋巴结清扫术，手术难点在于保留子宫动脉上行支。手术进行得很顺利，切除的淋巴结术中病理回报：未见癌转移。术后病理报告也显示，盆腔淋巴结未见癌转移，宫颈组织切缘未见癌残留。
早期宫颈癌患者的首选治疗手段是手术。传统手术方式为广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。但随着年轻未生育宫颈癌患者的增加，对妊娠需求的增加，对手术治疗的要求也在改变，保留患者生育功能的宫颈癌根治术成为热点，术式包括经腹及腹腔镜两种。经腹手术创伤大、出血多、术后易致盆腔广泛粘连；而腹腔镜手术因具有微创、出血少、恢复快等优势，成为标准术式。腹腔镜宫颈癌根治术彻底切除宫颈及宫旁组织，完好保留子宫体部，并结合盆腔淋巴结清扫，可获得与传统的宫颈癌根治术同样彻底的效果，且二者术后并发症和复发率无明显差异。（闵敏 田琨整理）
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保留子宫的患者应密切随访
对于接受保留生育功能手术的早期宫颈癌患者而言，术后长期密切随访非常重要。随访间隔时间是最初两年内，每3~6个月1次，两年后每6~12个月复查1次，5年后每年1次。随访的内容包括宫颈细胞学检查、阴道镜检查、HPV检测，必要时要做MRI检查。患者术后应避孕6个月，在阴道镜检查、阴道穹隆和宫颈峡部的细胞学涂片和MRI检查提示无复发时，方可考虑妊娠。
