本报讯 （记者陈会扬 陈少军）婴幼儿泌尿系统结石如何诊断和治疗？9月11日，记者紧急采访了南京市儿童医院副院长、肾脏科副教授、江苏省婴幼儿结石防治专家组组长黄松明。
黄松明指出，婴幼儿泌尿系统结石较少见，临床表现轻重不一，在体检时偶有发现，结石多在肾内，大部分患儿对内科、外科治疗有极好的反应。
就婴幼儿泌尿系统结石的诊断，黄松明介绍说，应掌握以下几个要点：
临床表现：烦躁、哭闹、呕吐；突然无尿、继之出现梗阻性肾衰竭表现。部分患儿可出现发热、肉眼血尿、脓尿等症状。
实验室检查：1.尿液分析，尿液pH值测定，酸性尿有利于尿酸结石形成，碱性尿利于磷酸钙结石的形成。镜检可见红细胞、白细胞，有时可见盐类结晶。2.血液检查，肾功能、电解质、血气分析、尿酸、碱性磷酸酶、甲状旁腺素等。3.影像学检查，泌尿系B超、腹部X线片、CT检查及静脉肾盂造影检查有助于确诊。4.结石分析，留取尿中结石分析其成分，有助于分析病因及指导治疗。
就该病的治疗，黄松明特别提示以下四点：
一般治疗：针对结石形成的原因，去除发病诱因，如解除尿路梗阻，控制尿路感染，补液增加尿量，促进结石排出，根据结石种类和尿液酸碱度注意调整饮食成分。
药物治疗：调节酸碱度。用5%苏打、枸橼酸盐碱化尿液，根据尿pH值调整碱性药物剂量。如是胱氨酸结石，使尿pH值维持在7.0~8.0；如是尿酸结石，使尿pH值维持在6.2~6.8；如是草酸钙结石，使尿pH值大于7；如是磷酸钙结石，则用氯化铵使尿液酸化，使尿pH值维持在6.5以下。
结石处理：小于5毫米的结石经过药物治疗通常能自行排出。结石较大者可先通过调节尿液pH值、补液、促排尿等保守治疗，促进结石溶解、排出。经保守治疗无效者，可采用体外振动波碎石术、经皮肾镜术、输尿管镜术碎石取出；也可手术切开取石。
急性梗阻性肾衰竭处理：按上述方法积极去除梗阻。维持机体酸碱、水、电解质平衡。凡上述保守治疗无效者，先经膀胱镜逆行输尿管插管解除梗阻。当出现以下情形时，应尽早进行透析：严重水潴留，有肺水肿、脑水肿的倾向；血钾大于等于6.5毫摩尔/升或心电图有高钾表现；严重酸中毒，血浆碳酸氢根离子小于12毫摩尔/升或动脉血pH值小于7.2；严重氮质血症，血浆尿素氮大于28.6毫摩尔/升，或血浆肌酐大于707.2毫摩尔/升。透析的方法包括腹膜透析、血液透析和连续动静脉血液滤过，婴幼儿以腹膜透析为常用。
