日前，不满3岁的龙龙来到省城医院看病，说是最近有些感冒发烧、轻微咳嗽，在当地医院照片子发现肺部有问题，他们无法确诊，叫他到省级医院来检查。不看不知道，一看吓一跳，医生检查发现患儿一边无呼吸音，照片、CT并支气管重建均发现左肺野呈致密影，左支气管仅见1厘米左右的盲端，不见了孩子的左肺。报告为左肺不张，疑为左主支气管闭塞或先天闭锁。
据孩子的舅舅反映，孩子平时非常活跃，体力很好，无明显异物吸入史，也无发绀、呼吸困难等症状。紧急联系孩子在外地的父母，说孩子去年照胸片完全正常，肯定不是先天性的，不过孩子喜欢吃口香糖，有时还不吐渣，是否吸入了口香糖?
医生诊断为左肺不张，左主支气管闭塞；左肺实变原因待查，左主支气管异物待查。紧急支气管镜检发现一白色异物，性质不明。在喉镜下取出三片花生，拼接成了一粒圆圆的花生米，一边还带皮，肺内有较多脓液，不知道是什么时候掉进去的。像这种整个肺野被完全阻塞的情况非常少见，异物取出后，家长和医生都松了口气，术后经消炎及对症处理，小龙10天后痊愈出院。
气管、支气管异物多发生于5岁以下儿童，偶见于成年人，特别是昏迷病人。气管、支气管异物分为内源性和外源性两类。内源性异物多为呼吸道内伪膜、干痂、干酪样坏死物等堵塞。外源性异物是指经口误吸外界物质进入气管、支气管而致，易致呼吸困难或窒息死亡。
异物堵住左侧主支气管，导致一侧严重肺不张，但患儿既没有明显的异物史，也没有明显的剧烈咳嗽、急性缺氧、紫绀、呼吸困难等症状，而是以感冒发烧来就诊，且时间比较长，这就很容易误诊，值得我们医护人员和家长们高度警惕。
中南大学湘雅二医院 王玉林
