日前,不满3岁的龙龙来到省城医院看病,说是最近有些感冒发烧、轻微咳嗽,在当地医院照片子发现肺部有问题,他们无法确诊,叫他到省级医院来检查。不看不知道,一看吓一跳,医生检查发现患儿一边无呼吸音,照片、CT并支气管重建均发现左肺野呈致密影,左支气管仅见1厘米左右的盲端,不见了孩子的左肺。报告为左肺不张,疑为左主支气管闭塞或先天闭锁。
据孩子的舅舅反映,孩子平时非常活跃,体力很好,无明显异物吸入史,也无发绀、呼吸困难等症状。紧急联系孩子在外地的父母,说孩子去年照胸片完全正常,肯定不是先天性的,不过孩子喜欢吃口香糖,有时还不吐渣,是否吸入了口香糖?
医生诊断为左肺不张,左主支气管闭塞;左肺实变原因待查,左主支气管异物待查。紧急支气管镜检发现一白色异物,性质不明。在喉镜下取出三片花生,拼接成了一粒圆圆的花生米,一边还带皮,肺内有较多脓液,不知道是什么时候掉进去的。像这种整个肺野被完全阻塞的情况非常少见,异物取出后,家长和医生都松了口气,术后经消炎及对症处理,小龙10天后痊愈出院。
气管、支气管异物多发生于5岁以下儿童,偶见于成年人,特别是昏迷病人。气管、支气管异物分为内源性和外源性两类。内源性异物多为呼吸道内伪膜、干痂、干酪样坏死物等堵塞。外源性异物是指经口误吸外界物质进入气管、支气管而致,易致呼吸困难或窒息死亡。
异物堵住左侧主支气管,导致一侧严重肺不张,但患儿既没有明显的异物史,也没有明显的剧烈咳嗽、急性缺氧、紫绀、呼吸困难等症状,而是以感冒发烧来就诊,且时间比较长,这就很容易误诊,值得我们医护人员和家长们高度警惕。
中南大学湘雅二医院 王玉林