一天值急诊，夜里来了一个腹痛的患儿。患儿8岁，无明显诱因于3天前出现腹痛，主要为上腹部疼痛，阵发性，夜间明显，无发热、呕吐、腹泻。先后在当地门诊部就诊2次，考虑为胃肠痉挛，予654-2肌注，以及颠茄合剂、整肠生等药物口服，腹痛只可暂时缓解。查体发现，患儿右下肺可闻及中小水泡音，心脏听诊无异常，腹软，剑突下轻压痛，无其他阳性体征，进一步拍胸片示右下肺大片状高密度影。细询问病史，患儿咳嗽近1周，遂诊断明确，原来腹痛是肺炎所引起。予阿奇霉素静滴抗感染及对症治疗，腹痛逐渐缓解。
体会：腹痛是临床上常见的症状，尤其在小儿就诊中占较大比例，通常由于着凉或饮食不当等因素引起，最常见的是胃肠炎及肠痉挛。而一些腹外疾病也会引起腹痛，如心肌炎、胸膜炎等。医生在诊断和治疗时，通常会先入为主，以腹痛为主就只考虑到胃肠系统疾病，尤其是现在辅助检查较完善，医生很少会进行较详细的查体。该病例提醒我们，平时要掌握扎实的基本功，认识到查体的重要性，查体过程要全面详细，防止先入为主的错误思路。
解放军316医院儿科 李丛哲
