首都医科大学附属北京安定医院 崔永华
有这样一群孩子生活在我们中间：虽然和你近在咫尺，却让你觉得就像星星一样遥远。他对你视而不见，一天到晚拿着玩具车的轮子转啊转，对别的都不感兴趣；他可能踮着脚尖走路，就像没有适应地球的重力，又怕发出响声把自己惊醒；他对周围的一切都毫无反应，有时会莫名其妙地发笑，或者反复问一个简单的问题：“今天星期几？”答案必须是他认定的“星期三”，否则就听不见。他们像中了魔法，被封闭在一个我们无法知道的梦魇里。
这段话中所描述的一群孩子其实就是现在被称为“孤独症”的孩子。由于他们的内心世界外人难以理解，因而被称为“星星的孩子”。
我国自闭症的患病率为2％。
孤独症也称自闭症，是广泛发育障碍中最为常见、最具有代表性的疾病类型之一，是一种起病于婴幼儿时期的严重的身心发育障碍性疾病，以人际交往障碍、言语沟通异常、兴趣局限和行为刻板为特征，多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。此症的概念由美国约翰斯·霍普金斯大学专家莱奥·坎纳于1943年首次提出。与唐氏综合征等疾病不同，它不会影响患者的面容，因此自闭症患者的容貌与正常人没有区别。
据统计，全世界大约每250名儿童中就有1名自闭症患儿，多见于男孩，初发年龄一般在30个月以内。我国自1982年首次在南京报道了4例儿童自闭症以来，目前大约1000名儿童中就有2名患者，总数高达50万以上。
自闭症的病因至今仍是一个谜。尽管全世界的科学家和医生从遗传、神经生物学和社会心理因素等方面做了大量研究，但迄今仍未能阐明儿童自闭症的病因和发病机制。目前多数学者认为此病是生物－心理－社会因素共同作用的结果。
自闭症有三大核心症状
该症主要表现为三大类核心症状，即：社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。此外，多数患儿伴有不同程度的智力障碍。
社会交往障碍即孤独离群，不会与人建立正常的联系。有的患儿从婴儿时期起就表现出这一特征，如从小就和父母不亲，也不喜欢被人抱，不主动找小朋友玩，别人找他玩时躲避，对呼唤没有反应，总喜欢自己单独活动。有的患儿虽然不拒绝别人，但不会与小朋友进行交往，即缺乏社会交往技巧。如找小朋友时不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然过去搂人一下，然后自己就走了，好像拍人、揪人不是为了找人联系而只是一个动作，或者说只存在一个接触的形式，而无接触人的内容和目的。他们的“孤独”还表现在对周围的事不关心，似乎是听而不闻，视而不见，自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，周围发生什么事都与他无关，很难引起他的兴趣和注意。目光经常变化，不易停留在别人要求他注意的事情上面，似乎生活在自己的小天地里。不注视对方甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼、斜视或用余光等，很少正视也很少表现微笑，也从不会和人打招呼。
交流障碍分非言语交流障碍和言语交流障碍两种。非言语交流障碍患儿常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。稍大的患儿可能会拉着大人的手走向他想要的东西而缺乏相应的面部表情，很少用点头、摇头、摆手等动作来表达自己的意愿。言语交流障碍患儿言语很少，严重的几乎终身不语。他们会说会用的词汇有限，即使会说也不愿说话而宁可以手势代替。有的会说话，但声音很小、很低，或自言自语重复一些单调的话。有的患儿只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。语言的交流上还常常表现在不会用代词，如常用“你”和“他”来代替“我”。
兴趣狭窄及刻板重复的行为方式表现在常常较长时间专注于某种或几种游戏或活动，如着迷于旋转锅盖，单调地摆放积木块。热衷于观看电视广告和天气预报，对正常儿童们喜欢的动画片、儿童电视、电影则毫无兴趣。一些患儿天天要吃同样的饭菜，出门要走相同的路线，排便要求一样的便器，如有变动则大哭大闹，难以适应新环境。多数患儿同时还表现无目的活动，活动过度，单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑、旋转，有的甚至出现自伤自残，如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。
自闭症儿童多数智力发育比同龄儿迟钝，只有20%～25%的患儿智力正常或接近正常。但其在智力活动的某一方面又出奇的好，如有不少患儿的机械记忆能力很强，尤其是对文字符号的记忆能力。有位4岁患儿特别喜欢认字，见字就主动问念什么，并且只问一次就记住，因此他能流利地阅读儿童故事书。但当他要用词汇来表达自己的意思时，则存在明显的困难。这说明他存在理解语言和运用语言能力方面的不足。
打开孩子自闭的门
如果对自闭症的孩子进行合适的干预，他们多数可以取得相当大的改进。自闭症干预原则：1.早发现，早治疗。治疗年龄越早，改善程度越明显。2.促进家庭参与，让父母也成为治疗的合作者或参与者。患儿本人、儿童保健医生、患儿父母及老师、心理医生和社会力量应共同参与治疗过程，形成综合治疗团队。3.坚持以非药物治疗为主，药物治疗为辅，两者相互促进的综合化治疗方案。4.治疗方案应个体化、结构化和系统化。根据患儿病情因人而异地进行治疗，并依据治疗反应随时调整治疗方案。5.治疗、训练的同时要注意患儿的躯体健康，预防其他疾病。6.坚持治疗，持之以恒。
目前无特效药可以治愈自闭症，但以下药物可能改善该症的部分症状，并有利于教育训练的进行。具体包括：1.抗精神病药。可减轻多动、冲动、自语、自伤和刻板行为，稳定患儿情绪；改善孤僻、退缩，使患儿活跃、言语量增多，并改善情绪。2.抗抑郁药。该类药可改善该症的刻板重复行为，改善情绪，并缓解强迫症状。3.中枢兴奋药。适用于伴有注意障碍及多动症状的患儿。其他如改善和促进脑细胞功能药、维生素B6和镁剂亦可酌情使用。
该症患儿在交往、交流、认知、生活自理等方面存在很多缺陷，因此必须加强教育训练以促进患儿上述能力的发展。因不同患儿存在的缺陷及缺陷严重程度不同，所以必须强调个别化教育训练，即根据患儿的具体情况进行教育训练。训练前必须对患儿进行全面的评定，然后根据评定结果确定训练目标，根据训练目标制订训练计划。目前我国能够提供自闭症教育训练的专业机构较少，因此在医生指导下由家长对患儿进行训练变得非常重要。
自闭症患儿常常存在较多影响其社会适应或危害自身的异常行为，如刻板行为、自伤、严重偏食等，选择合理的行为矫正方法非常重要。通过行为矫正，可以改善患儿的异常行为，建立良好行为。
家庭治疗计划主要包括对家长的心理支持和咨询指导，目的在于使家长保持良好的心态，了解该障碍及孩子发育的特点，掌握照管、教育训练患儿及矫正患儿异常行为的基本方法，更好地与医生配合。
另外，音乐治疗、听力统合治疗、感觉统合治疗对改善患儿症状，促进患儿语言、社会交往能力等发展也有一定帮助。食品添加剂等可促使儿童行为问题的发生，包括活动过度和学习困难。为此，这些儿童应避免食用含添加剂、色素和水杨酸等的食物。
链 接 自闭症的11大征兆
如果婴幼儿在成长过程中表现出以下特征，那么极有可能患上了自闭症。一、当婴儿盯着父母或者照顾他的人时，没有高兴的反应。二、5个月左右的孩子，不发出交流的咿呀声。三、不能辨认出父母的声音，当爸爸、妈妈叫他名字时没有反应。四、不和别人进行眼神交流。五、9个月后才发出咿呀声。六、说话前很少配合手势，如挥动小手。七、拿着某样东西，反复重复一个动作。八、16个月大时还不能说出一个字。九、一周岁时仍不会发出咿呀声，而且也不做任何交流性手势。十、两周岁时不能说两个字的词语。十一、即使会说话了，但缺乏语言技巧。
