中山大学附属肿瘤医院教授 许光普
武侠高手可以杀人不见血，外科医生却不能做到开刀一点疤痕不留。现在的甲状腺手术，只能达到基本无疤痕。
甲状腺为红棕色质软的腺体，呈H型，位于人体颈前方中部偏上的一个毗邻复杂的内分泌腺体，参与人体多种代谢功能。甲状腺可以发生多种疾病，仅就甲状腺结节而言，国外有资料报道，其发生率约为10%，女性比男性多见。根据这个数字，一个100万人口的城市，将有2.8万人患甲状腺结节，且大部分需要手术治疗。这也是夏天我们为什么可以经常看到一些女性颈下有“蜈蚣腿”的原因。大概这也正是小钰的担忧。
传统的甲状腺手术由普外科医生进行，切口常规选在甲状腺下极，缝合也是胸腹部手术的常规方法，往往在颈前部遗留明显的蜈蚣样手术疤痕。随着人民生活水平的提高，对甲状腺手术后外观美容的要求也不断提高。为顺应时代发展，很多外科医生在甲状腺无疤痕手术方面进行了有益的探索：
1. 改良传统的普外甲状腺手术。切口下移，将传统普外甲状腺手术常规在甲状腺下极的切口下移到锁骨切迹上1.5cm，沿皮肤皱褶切开，切开皮肤及分离皮瓣、暴露切除结节或进行甲状腺双侧次全切除术，同传统手术一样。手术完毕，吸取美容整形技术，皮下用细针和可吸收缝线内翻缝合，避免器械损伤及线头排斥反应刺激疤痕增生。最后，皮肤用3M免缝胶布粘贴，将“蜈蚣腿”一扫而光。术后3～5天拆除胶布，一段时间后伤口完全愈合，一般仅在锁骨上方沿皮肤皱褶有一个淡淡的痕迹，不特意看不会发觉，穿个稍微高领的衣服就可遮挡。
此方法是在传统手术的基础上改良而来，容易推广应用。现在，许多三级医院都可以做这种手术。
2. 甲状腺内镜手术。采用锁骨下或胸骨柄上小切口入路，内镜下完成甲状腺手术。术后颈部完全没有疤痕，仅在锁骨下或胸骨柄处遗留一个小切口疤痕。正常着装情况下，别人无法看出。但是，内镜下甲状腺外科手术技术作为甲状腺外科的一种新术式，需要特殊的设备和特殊的专业训练，存在术中暴露欠佳、出血较多、手术时间长、切除范围受限等缺点，目前还没有普遍开展，远期疗效也没有大宗病例报道。
所谓甲状腺无疤痕手术，其实不可能做到一点疤痕都没有。目前的所有技术和手段，只不过是尽量减少疤痕，或将其移至相对隐蔽的部位。另外，手术后疤痕的明显程度除了与手术方式、医生的操作技术有关外，还和个人体质有关。如果是疤痕体质的个体，哪怕只是蚊子咬一下抓破了，也会形成一个明显的疤痕。
另外，还有一点值得甲状腺结节患者注意，手术后疤痕只是需要考虑的一个方面，关于结节的诊断、鉴别诊断、处理方式，甚至手术的具体方法、切除范围，都需要和专科医生共同商量解决。不是所有的甲状腺结节都需要手术处理，但必须手术的也不可因为惧怕“蜈蚣腿”而耽误治疗。
