湖南省儿童医院新生儿外科 李群艳
典型病例 出生才15天的俊俊因近两天不爱吃奶，还呕吐黄绿色液体、肛门不排大便而入院。医生检查见患儿精神差，腹部膨隆，听诊肠鸣音弱。胸腹部立位X线片提示完全性机械性肠梗阻。入院当日行剖腹探查术，术中见有一索带压迫回肠末端肠管形成梗阻，其上连于一麦克尔憩室。行索带松解、麦克尔憩室切除术。手术后12天患儿痊愈出院。
麦克尔（Meckel）憩室是较常见的先天性消化道畸形，是胚胎期卵黄管退化不全所致的憩室样残留物。据文献报道，在正常人群中，其发生率为1%～5%。该病多在两岁以内发病，发病时临床症状又无特异性，常因诊断困难而延误治疗，甚至出现严重并发症。
在胚胎早期，中肠与卵黄囊之间有一个管相通，称为卵黄管或脐肠管。在胚胎两个月末，卵黄管逐渐闭塞呈纤维条至完全吸收。若正常发育发生障碍，卵黄管会成为附着在小肠上并与肠腔相通的一个盲袋，这就是憩室。憩室长短不一，一般位于回肠末端，具有正常回肠的组织结构，形态呈圆锥形或管状。憩室腔较回肠腔窄，其内一般为回肠黏膜，但有近半数患者还有胃黏膜、胰腺组织等异位组织。
大多数有麦克尔憩室的人可终身无症状，但有约25％的人可发生外科并发症。常见的并发症如下：
肠梗阻 由于肠管沿憩室轴发生扭转、索带压迫粘连等各种原因，导致低位性肠梗阻。主要表现有腹痛（小儿表现为阵发性哭闹），伴腹胀、呕吐、排便排气减少或停止。如果为绞窄性肠梗阻，患者病情急剧恶化，可发生肠坏死而引起腹膜炎、中毒性休克。
憩室溃疡出血 由于憩室内有异位胃黏膜、胰腺组织等，其中的消化腺会分泌消化液，腐蚀憩室的黏膜和血管，可引起黏膜糜烂和消化性溃疡，结果导致出血。一般为突然出现无痛性血便，出血常会自行停止，或反复间歇出血。起初为黑褐色血便，大量出血时血便为暗红色甚至鲜红色，小儿可很快出现面色苍白、精神萎靡、四肢冰凉等失血性休克表现。
憩室炎或穿孔 当憩室引流不畅或有异物滞留时，可发生炎性病变。憩室炎的症状与阑尾炎相似，但无阑尾炎的转移性腹痛（即先脐周后右下腹痛）病史，而是一开始就出现右下腹持续性疼痛。当穿孔引起腹膜炎时，可有剧烈腹痛、呕吐和发热，按压腹部时压痛、肌紧张明显。
麦克尔憩室引起肠梗阻、憩室炎或穿孔时，其表现与一般肠梗阻、阑尾炎很相似，故手术探查前做出正确诊断很困难。对未出现急腹症的患者可进行锝扫描检查，因这种核素大部分经胃黏膜聚集、利用及排泄，如果观察到腹部有异常放射性浓集区可确定诊断。
麦克尔憩室并发症只有手术切除憩室，才能彻底根治。经锝扫描检查确诊者，宜早期手术。因其他疾病在开腹手术中偶然发现的麦克尔憩室，原则上也应切除，以免留下祸根。
