第四军医大学西京医院神经外科教授 贺晓生
儿童脑积水可发生于婴幼儿期，关键是早期发现。一旦延误诊断，错过治疗最佳时机，患儿将罹患严重的身体和功能障碍，尤其是高级认知机能的残疾，会给患者带来巨大的痛苦和负担。早期诊断，及时、正确治疗，可获得良好的治疗效果，减轻或减缓症状的发展，使患者生活质量明显提高。一些常见的问题，如分流过度、分流管堵塞、分流管排异反应等可影响分流效果，应予以注意。
分流过度 分流术后，由于患者过早起身活动，或是术前选择分流装置压力阈值过低，使脑脊液流出脑室过多、过快，出现所谓的分流过度。轻症患儿感觉头晕、头痛、恶心、呕吐，重者出现急性或慢性脑塌陷，造成急性或慢性硬膜下血肿或硬膜外血肿。急性血肿可致患儿由清醒转为昏迷，若CT复查证实颅内血肿形成，需进行开颅手术清除血肿。慢性血肿早期无法发现，多在术后数月或数年出现症状。少数患者会出现双侧颅内慢性硬膜下血肿，个别患者的血肿钙化会形成“盔甲颅”，需二次手术清除血肿。因此，术前对患儿的颅内压要有正确的估计，必要时行腰椎穿刺测压，选择阈值合理的分流管，对防止分流过度十分重要。另外，要告知患者术后避免过早起身活动。目前，国外的体外可调压式分流管已上市。使用分流管可降低减少分流的问题，提高手术的安全性。
分流管堵塞 从理论上讲，分流管是有可能出现部分或完全堵塞的。尤其是在患儿术后伴发颅内感染、颅内出血时更易堵管。有些个体因素，如瘢痕体质，可导致脉络丛血管长入分流管脑室端侧孔。再加上手术的因素，如分流管脑室端植入位置不佳，或是分流管腹腔端未置入腹腔或管子在腹腔内发生缠结与扭曲等等。凡此种种，都会导致分流效果不良或分流失败。应定期按压分流阀囊，弹性良好时，分流通畅。如按下困难，表明分流管腹腔端堵塞。如按下后弹起困难，表明分流管脑室端堵塞。对此应细心体会。遇到这些情况时，可复查头颅CT、腹部X线片或B超，以明确原因，然后调整分流管或换用新的分流管。
分流管排异反应 这种现象极少发生，可见于数月大小的婴儿。表现为分流管通过的皮下隧道发红、发热、有硬结。重者皮肤破损，管体外露，局部渗液，虽经反复换药，仍不济于事。一旦撤除分流管，以上反应逐渐消退。尽管国外的一些分流管厂商，在产品说明书上声称此类现象极少发生，但仍不能忽视排异反应的存在。在婴儿做分流手术前，一定要考虑到这一点。
