小儿也会得腱鞘炎 □北京积水潭医院手外科 李文军 小儿拇指腱鞘炎，俗称“先天性拇指扳机指”、小儿“弹响指”，是指儿童屈拇长肌腱在腱鞘内滑动受阻，致使拇指指间关节处于屈曲状态，而被动活动时会产生像枪扳机一样的阻挡感而得名的一种疾病。 虽然拇指腱鞘炎是小儿较常见的疾患，特征明显，但在患儿刚出生时并不容易被发现，因为新生儿双手都是攥着的。大多数患儿会在6个月到两周岁左右被家长发现。发现后，年轻的家长们心里都很着急，内心也很自责，总是问是何种原因引起的，是否会影响孩子的发育？是否会遗传？是否耽误了孩子的最佳治疗时间？ 其实这种病的病因并不清楚，是先天性的还是后天获得的也存在争议。本病双侧同时发病的占25%~33%，一般并不合并其他异常。有报道称，扳机指发生于同卵双胞胎，这说明遗传因素在发病中起一定的作用。 家长发现小儿拇指绞索在屈曲位不能主动伸直时，绝不能掉以轻心，诊断不一样，治疗时机和方法会大相径庭。延误治疗，会对拇指功能造成影响，甚至出现畸形。就诊时最好到有手外科的专科医院，以明确诊断，因为先天性扣拇指畸形、先天性关节挛缩症、脑瘫后遗症、臂丛神经损伤等疾患都可以出现类似的表现。 小儿拇指腱鞘炎有自愈的可能，因而在发现的早期可以通过给孩子做按摩或用夹板将拇指固定于伸直位，以观察疗效，大约50%的患儿有效。如果保守治疗无效，长时间的观察可能会引起拇指掌指关节过伸，指间关节屈曲挛缩畸形，此类患儿就需要及早手术。 由于有些患儿可以自愈，所以手术的时机选择也有争议。如果在拇指触及的Notta结节较大、拇指末节屈曲也比较明显，经过一段时间的保守观察无效，可以在1岁后做手术。当然，有些轻微的腱鞘炎，也可以观察至5岁左右等孩子大一些的时候再做手术，效果也很好。手术一般要采用全麻，采用皮肤小切口，这样的操作既方便又安全，而且手术后瘢痕形成也不明显。 总之，小儿拇指腱鞘炎是一个可以治愈的疾病，年轻的家长在发现孩子有这样的毛病后，并不需要过度焦虑，只要及时诊断、及时治疗都可以获得良好的效果。
