当患者的肾小球滤过率低于每分钟10毫升的时候（糖尿病患者的标准是低于每分钟15毫升），就需要接受肾脏替代治疗。慢性肾衰竭尿毒症的肾脏替代治疗近年有了很大发展，技术水平也有很大改进，已经远远超出了普通老百姓认识中“洗血”的概念。其中一个非常重要的进步就是提出了尿毒症“一体化治疗”观念。 所谓尿毒症的一体化治疗指的是在尿毒症病程的不同阶段，根据患者的特点合理安排不同的肾脏替代治疗方式，如腹膜透析、血液透析和肾脏移植。具体来讲，要重点考虑尿毒症患者的残余肾功能、心血管状态、自我管理能力、心理状态、医疗资源、家庭环境和社会支持等因素，进而选择合适的肾脏替代方式。每一种肾脏替代方式有各自的特点，彼此弥补，形成尿毒症治疗的一个整体。而腹膜透析则是尿毒症患者进入一体化治疗的首选环节。 腹膜透析是利用人体腹膜自然具备的交换能力，通过在腹腔内注入腹膜透析液，在身体里完成毒素、代谢产物和水的排泄。在开始腹膜透析前，需进行一个小手术，将一根柔软的硅胶管（腹透管）植入到腹壁上，腹透管上有一个旋拧式的开关，可以控制腹透液流入和流出腹腔，完成一次腹透液交换。通常每天需要进行3～4次腹透液交换，每次交换需要大约半小时，其余的工作就“交给”腹膜去完成，患者可以自由地生活、学习和工作。 第二军医大学长征医院肾内科博士毛志国 链接 与血液透析相比较，腹膜透析具有以下一些优点： 1.腹膜透析对残余肾功能保护更为理想。尿毒症患者的肾脏依然有一定的残余功能。残余肾功能虽不足以维持正常人体所需，但对于提高透析患者的生存质量、延长其生存期仍有益处。血液透析要在较短的时间内完成大量毒素和水分的清除，可形成短时间内的肾脏缺血，内环境动荡较大，残余肾功能通常较快就丧失了。而腹膜透析的治疗模式是每天24小时连续进行的，毒素和水分的清除持续而温和，避免了内环境的大动荡，可有效保护患者的残余肾功能。 2.腹膜透析患者心血管功能更稳定。血液透析需在较短时间内完成大量毒素和水分的清除。如此大量的液体从体内过滤出来，对患者的心血管功能是较大的考验。很多老年人、糖尿病患者和既往有心血管病史的患者往往无法耐受血透超滤，在透析过程中可能出现低血压，甚至诱发冠心病发作。而腹膜透析具备持续、温和的特点，有利于心血管功能维持稳定。 3.腹膜透析患者的生活更为自由。血液透析通常每周有2～3个半天要到医院接受治疗，固定的时间限制了患者生活的自由。而腹膜透析由患者自己操作，每月甚至更长时间才需来院进行一次随访，生活和工作的安排更加自主。
