□本报记者 王 丹□
相关统计显示，到2010年，全球因慢性肾脏病接受透析的人群将达200万人，慢性肾脏病在成年人群中的患病率已接近10%。毋庸置疑，慢性肾脏病的快速蔓延将会给社会带来巨大的经济及社会压力。
在近日举行的北京大学第三医院肾内科2009年首届医友年会上，该院肾内科主任汪涛提出，由于慢性肾脏病是一种终身疾病，因此它的治疗目标不是治愈，而是尽量恢复正常的生活；疾病防治的核心不是药物，而是生活方式的调整；医生不是治疗的主导者，患者也要扮演主要的角色。
治疗成败在于管理
汪涛说，慢性肾脏病与生活方式密切相关，因此治疗更多应依赖生活方式的改变，最有效手段就是加强患者自身对疾病的管理。
北京大学第三医院肾内科于2006年4月率先在国内成立了全国第一个慢性肾脏病管理中心。把所有的病人培养成为能够自我管理的家庭医生，一直是该中心医护人员工作的最终目标。汪涛说：“这并非是治疗技术的转变，而是管理思路的转变。治疗的成败在于管理，这往往被临床医生忽略。”
汪涛介绍，中心通过普通门诊、义务授课、电话咨询、影像资料、专题期刊、宣传手册及网络交流等方式，构建了集临床干预、追踪评估、健康教育及科学研究于一体的慢性肾脏病管理体系。
这让该院医疗费用显著降低。汪涛说，以北医三院肾内科为例，过去高血压患者占慢性肾脏病患者的50%~70%，现在比例降至20%~30%。以一粒降压药4元~5元计算，每月仅降压药费用就可节约近千元。慢性肾脏病患者最为常见的，也是治疗费用较高的高钾血症，这里也基本见不到了。
这种管理模式对患者也构成了吸引力，2006年以来，北医三院肾内科的门诊量以每年15%~20%的速度上涨，腹膜透析病人从2006年的98人增加到去年的400余人。
患者不仅要“教”还要“练”
走进北京大学第三医院肾内科的大门，正对大门口贴着的“慢性肾脏病病人需要参加的核心课程”几个红字特别醒目。记者了解到，每一位来此就诊的慢性肾脏病患者都被推荐参加每周四下午的慢性肾脏病基础知识学习。
“很多医院也会给病人开办讲座，但没有效果，病人也看很多‘养生宝典’，但往往事倍功半。因为慢性肾脏病患者应该限盐谁都知道，但怎么限，限多少，怎么才能少吃盐又不影响食欲？这些具体问题却很少有人指点。”汪涛提出，在教给患者知识的同时还要传授给他们技巧。“就像学习打乒乓球一样，知道怎么打不一定打得好，这时就需要教练在一旁帮助。”
汪涛介绍，2006年年初，每周二的下午，肾内科的专职营养师都会为患者进行饮食指导，针对各期患者分发教育材料，向患者讲解营养知识。例如，慢性肾脏病1期~3期的患者每天蛋白摄入量应保证0.75克/公斤，由此推算，一位体重50公斤的病人每天要摄入38克蛋白质。这些蛋白质从哪来？50克瘦肉含有多少蛋白质？煮熟后肉片体积大概有多少？营养师都要一 一指点。
此外，每一位来就诊的慢性肾脏病患者都会被建议带上前3天的饮食记录，包括食物的名称、摄入量、烹饪方法、耗油量、调味品等。这些不仅可以辅助医生判断患者的身体状况，也可以协助营养师及时纠正患者日常饮食的问题。其中优秀的“家庭作业”还会被贴在肾内科门诊的宣传栏里，为其他病人提供参考。
慢病管理团队为患者保驾护航
“中医说‘急则治其标，缓则治其本’，既然是慢病，是‘缓’的东西，那么就治本。”汪涛介绍，慢性肾脏病治疗的根本在改变生活方式，而这不是一件容易的事情，需要整个慢病管理团队的分工协作。其中医生负责准确诊断和治疗方案的确定，护士负责全面采集患者的病史，建立完整的临床资料，并随时解答患者问题，营养师负责饮食指导。而病人和家属也属于团队的一员。
从2007年3月起，北大三院肾内科推出每月一期的《肾友康复之家》杂志，免费为患者发放，每个月最后一个星期天，有周末大讲堂，医务人员会开展针对患者教育。
记者在采访中发现，在肾内科的门诊大厅里，张贴着慢性肾脏病以及腹膜透析病人委员会成员的姓名以及联系方式。汪涛告诉记者，病人委员会是病人自发成立的组织，会定期组织活动，其中的成员都是一些治疗很成功的肾脏病患者，也被称为“内行病人”。他们会把自己的成功经验和其他病友分享，比如如何限盐、控制血压等。如果有新病人来就诊，心情焦虑、抑郁甚至绝望，“内行病人”之中的志愿者还会陪着他们，帮忙他们度过这个困难的时期。
