天津市宝坻区人民医院检验科副主任技师 王彦平 血尿是临床上十分常见的表征，有些人出现血尿，往往还没有注意到其他症状，仅仅是肉眼看到血尿或体检时发现尿常规中“潜血”呈阳性。此时建议您分以下几步追查血尿的来龙去脉。 确认：再做两次尿常规检查 尿常规检查是应用最广的临床检验项目之一，与多种疾病相关，尤其是肾病，但尿标本远不如血液标本稳定，在化验方面，也易受一些因素干扰，因此建议患者要隔段时间再做两次尿常规检查，以确认血尿是否属实。 尿常规通常包括两部分，即尿液分析仪检测和显微镜检查。尿液分析仪能测出潜血，是尿里的完整红细胞和破碎红细胞的共同体现，但显微镜下只能看到完整的红细胞。如果体检尿常规不包括显微镜检查，患者可以从体检科转向门诊看病。再次验尿时，请留取清晨第一次尿的中段尿液，并尽量在两小时内完成尿常规检验的全过程。医院有明确规定的检验时间，指从接收标本开始到发出报告的时间。必要的话，还可做定时的红细胞计数。女性的尿偶尔会在显微镜下出现很少的红细胞，无临床意义。如非必要，女性要避免在经期验尿。 推断：考虑血尿的成因 如果血尿是真实的，请进行下一步，考虑血尿的成因。 1.功能性血尿。根据尿中血量的多少，医学上把血尿分为肉眼血尿和镜下血尿两种。健康人运动后可出现肉眼血尿或镜下血尿，休息后消失，不伴有其他症状或体征，无临床意义。 2.泌尿系统疾病。有可能是肾小球肾炎、泌尿系结石、泌尿系感染、泌尿系结核、泌尿系肿瘤及损伤、多囊肾等疾病的表现，也可能是某些药物、毒物、过敏出现的肾损害。 3.临近器官疾病波及泌尿系统。前列腺炎、前列腺癌、急性阑尾炎、急性输卵管炎等和临近器官的疾病也可以导致血尿。 4.全身性疾病。血液病如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等，传染病如猩红热、流行性出血热、丝虫病等，结缔组织病如系统性红斑狼疮、结节性动脉炎等，高血压肾病、充血性心衰等。据报道，70%的血尿是泌尿系统疾病，20%~25%是其他系统疾病，5%~10%是特发性肾出血。 调查：尿里的血来自哪里 医生会结合患者的症状、体征、年龄、性别等因素，做进一步检查。此时一般要做尿沉渣全自动分析仪检查或相差显微镜检查。尿沉渣检查的意义有三种：一是它包括尿的化学成分检查，有潜血和其他项目；二是镜下确定尿中红细胞含量；三是通过观察红细胞形态来初步判断血的来源。 显微镜下，非肾性血尿的大多数红细胞大小均一，形态趋向正常，一般认为畸形红细胞<30%；而肾性血尿中红细胞大小、形态等变化多样，甚至破碎消失，畸形红细胞>70%，可能是红细胞通过肾小球基底膜时的机械损伤或通过整个泌尿系统时渗透压有变化等原因。红细胞形态在两者之间为混合性血尿，还需考虑其他方面来判断出血部位。如果尿潜血结果和镜下红细胞计数不一致时，请先不要怀疑检验结果，听医生做出具体分析。 尿三杯实验也可用来判断出血部位，把一次尿分为三段，分别留在三个容器中。如果只是最初一杯有血，可能是前尿道出血；如果只最末一杯有血，可能是后尿道、膀胱颈部、前列腺等部位；如果三杯都有血，提示肾脏、膀胱或输尿管出血。 做完以上步骤，很可能还需其他必要的检查，患者要积极配合，最后经医生联系检查结果和临床症状，做出合理诊断。
