复旦大学公共卫生学院院长 姜庆五
流行性感冒（简称流感）全球每年都会出现季节性流行，每10~15年会有一次大流行。目前最有效的对策是对易感人群接种流感疫苗。但由于流感病毒抗原特别是甲型流感病毒不断发生变异，研制出来的流感疫苗会在一两年内失去对人群的保护作用，必须针对新变异株的抗原特征重新研制。
WHO和全球的专家都认为，流感大流行在任何时间都可能出现。流感病毒的有规律突变会在一次重大的抗原转移后出现新的病毒，该病毒有可能成为大流行潜在的罪魁祸首。现在的问题是何时会出现、大流行将由何种流感病毒引起？
WHO根据全球禽的流感和人间禽流感情况，制定了许多紧急应对措施、指南和建议，主要有加强监测、目标人群预先干预、预防药物的使用、开发更好的疫苗和提高生产能力四个方面。
中国如何有效应对流感大流行，充分做好大流行前的准备工作，采取什么措施既符合中国国情，又在国家的能力承受范围内，并且收到很好的效果，是迫切需要解决的问题。
最近国家要建立中国的H5N1疫苗储备，其最主要的优点是能够在流感大流行来临时马上启用，希望能快速抑制疫情的蔓延和扩散。可是，在建立疫苗储备的同时，我们更要考虑中国的国情和储备疫苗对控制流感大流行的客观效果。
1.全球普遍认为H5N1病毒很可能成为大流行的毒株。随着H5N1在自然界不同的宿主间传播，病毒的变异在持续不断发生，这其中有宿主适应性变异、基因重组变异，更有疫苗的选择性压力变异。以中国的国情可以承担吗？因为美国花费数十亿美元购买H5N1单价疫苗，其覆盖人口数只有300万～400万。
2.世界上90％的流感疫苗生产能力集中在欧洲和北美地区，美国的疫苗储备已经占用了世界主要生产厂家的大部分生产份额。虽然中国一些厂家也具有生产H5N1单价疫苗的能力，产品也进入临床Ⅱ期试验，可是能达到疫苗储备所需要的水平吗？假如无法达到要求，如何从国际上采购到足够的疫苗？此外，在疫苗的使用上，如何定义首要使用人群，如何进行分发和使用？在政策的执行过程中，是强制注射，还是自愿注射？是否会产生伦理争议？
3.人流感H3抗原的变异主要受到人体免疫屏障的驱动，其他宿主的影响很小。近期研究发现，H3亚型流感病毒的传播和变异并未出现明显的地域特征。人群的疫苗接种情况和既往流行史才会真正影响到新变异株的出现。一般认为，抗原漂移使得甲型流感病毒1~3年出现一次新变种，但近年来疫苗的广泛使用有可能对其变异趋势产生影响。假如错误判断流感大流行的发生，提前使用储备疫苗进行大范围干预，有可能流感野毒株在免疫压力的驱使下产生致命的突变，从而导致大流行真正暴发，产生无法收拾的后果。
目前，应对流感大流行的策略不仅需要制定和完善各种应急预案，而且需要对各项预案的落实，储备的流感疫苗对未来流感大流行的效果是有限的。
