武汉协和医院骨科副教授 叶哲伟
小张的腰背脊柱及髋膝关节疼痛多年，一直认为自己是风湿或类风湿病，总在药店自行买一些止痛药吃，症状时好时坏。最近他觉得脊柱和关节越来越僵硬，而且痛得受不了，到医院拍X线片检查发现，骶髂关节变模糊，脊柱已经成竹节状改变。医生告诉他，他患的病其实是强直性脊柱炎。
早诊治可减少竹节状脊柱发生
强直性脊柱炎多发于16～30岁青壮年，男性多于女性。发病早期，病变在骶髂关节和下腰椎时，病人感到腰骶部疼痛、发僵，可有坐骨神经痛和髋部痛。休息后缓解，活动时加重。早晨起床感到腰部发僵，活动后稍有缓解。病变发展到胸椎时，可出现背痛和束带样胸痛。颈椎受累则颈部活动受限，最后整个脊柱发生僵直。整个病程发展缓慢，发作和缓解交替进行，病程可达数年乃至数十年。
强直性脊柱炎的病变，最先起始于骶髂关节。随后，通常自下而上地由腰椎累及胸椎和颈椎，致使整个脊柱受到侵犯。晚期靠近椎体前缘和侧缘处，形成骨桥连接上下椎体，类似竹节状外观，故有竹节状脊柱之称。由于医学的发展，现在多数强直性脊柱炎患者可得到早期诊断和早期治疗，竹节状脊柱的发生已明显减少。
治疗方法有三种
针对强直性脊柱炎可以停留在任何一个时期和病程可达数十年的特点，一旦确诊，就应该进行系统和全面的治疗。治疗方法包括三个方面：
●物理疗法和体育锻炼
强直性脊柱炎患者应卧硬板床，取仰卧位睡眠。若疾病上行侵犯到胸椎和颈椎时，应停止用枕头。常用的物理疗法有磁疗、音频治疗、短波治疗及热疗等。理疗应在有经验的理疗师指导下进行，在脊柱后凸达到或超过20°~40°时，还应增加针对脊柱后凸的牵引按摩治疗。体育锻炼能改善呼吸功能，防止肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松。
●药物治疗
非甾体类消炎镇痛药物 这类药物起效较快，能在较短时间内控制疼痛，是应用最广泛的药物。常用的品种有双氮酚酸钠、舒林酸、布洛芬等，它们常见的副作用为消化道不良反应。有选择性的环氧化酶Ⅱ抑制剂对消化道的安全性较高。
慢性作用药物 常用的有柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等。这类药物起效较慢，需用药3个月左右才发生作用。应用这些药物能减缓或阻止病情的发展，但副作用较多，必须在医生的指导下使用。对磺胺药过敏者，禁用柳氮磺胺吡啶。
中成药 中医认为强直性脊柱炎属痹病范畴，病情控制稳定后，病人可选用中成药以巩固疗效。
●手术治疗
强直性脊柱炎患者的脊柱畸形及外周关节受累造成的关节间隙变窄、消失或关节强直，是强直性脊柱炎患者致残的主要原因。手术治疗并不能从根本上治疗强直性脊柱炎，主要目的是改善患者的功能，使他们能生活自理，提高他们的生活质量。人工关节置换是关节屈曲、挛缩、畸形、丧失功能并导致终身残疾者恢复正常生活和工作能力的最好治疗办法。
强直性脊柱炎的手术指征：
1.对于有严重脊柱畸形的病人的脊柱矫形手术，如胸椎、颈椎截骨术。
2.对髋关节、膝关节活动明显受限者的关节置换或成形术。
3.对少数心瓣膜关闭不全严重者的换瓣术。
