患者，男性，56岁，因下腰部疼痛不适3月余，来我院骨科门诊，行腰椎间盘CT检查：腰3~骶1椎间隙未见明显异常，但腰3~腰5椎体及附件、髂骨见广泛性溶骨性破坏和软组织肿胀。CT考虑转移性骨肿瘤。
我找到患者本人及其家属追问病史，该患者3个月前有过咯血史，在当地乡村卫生室治疗后“好转”。于是我建议其行胸部CT扫描。
胸部CT显示：右上肺见不规则分叶状块影，其内密度不均，有“小泡”影；右肩胛骨见溶骨性破坏及软组织肿胀；肝脏内见多发低密度灶，“牛眼征”阳性。CT最后诊断：右上肺周围性肺癌并右肩胛骨、肝脏、腰椎、骨盆多发转移。
继续检索文献资料显示：肺癌骨转移的主要临床特点为症状和体征不相符合。病人往往说不出固定的疼痛点，但诉腰疼，向下肢放射痛，而误诊为腰椎间盘突出。
体会：对于50岁以上男性，定期胸部X线检查可早期发现病变。同时对已有肺外转移溶骨性破坏者，须考虑肺癌。
解放军第86医院 李开信
