上海交通大学医学院附属第九人民医院 陈祖亮
来自安徽蚌埠59岁的宋先生，7年前因工伤造成左胫腓骨开放性、粉碎性骨折，随后出现伤口感染。数年来他经历了5次大手术，还切取了自己的双侧髂骨进行骨移植。伤口虽然愈合，但在胫骨中留下6厘米的大段骨缺损，致使他无法行走。
2004年他来到上海交通大学医学院附属第九人民医院，戴尅戎院士带领的治疗小组采用自体富集干细胞技术，为他修复左下肢胫骨大段骨缺损获得成功。经过5年的随访，现在患者胫骨缺损部已获得力学重建，患肢功能良好，行走自如。
传统方法成本高 自身成骨能力缺乏
骨修复和骨再生长期以来一直是骨科领域的热点、难点问题。自体骨移植一直被认为是骨修复的金标准，通过将身体其他部分的骨组织移植到病损部位，达到骨修复的目的。但是，人体内可取用的自体骨量有限，不能提供大量的骨源，而且取骨后供区存在骨破坏，可以造成局部血肿、感染、慢性疼痛等并发症；供骨区正常的解剖形态破坏后，一般不能再生。因此直至今日，骨替代材料的研究一直是热点问题。
异体骨或异种骨移植虽然可以解决骨源的问题，但费用较昂贵，而且存在移植后免疫排斥或疾病传播的风险，因此使用受到一定限制。更重要的是，它们没有骨诱导作用和成骨能力，即缺少形成新骨的能力，使其骨修复能力存在一定限制。
目前人工骨的研究发展很快，生物玻璃、羟基磷灰石、双相煅烧骨、磷酸三钙等各种生物材料相继出现，使得在体内的骨修复能力明显提高。但是，这些移植材料大多数仍缺乏自身形成新骨、修复骨缺损的能力。
随着干细胞研究的深入，通过体外细胞培养、扩增技术等手段，可以在体外制备组织工程化骨，或由转基因的细胞表达生长因子促进骨再生。具体方法是采集骨髓干细胞后，经过2周的体外培养、扩增，然后与生物材料融合生长一周，约3周后再植入体内修复骨缺损。这种方法在动物体内可以修复骨缺损，在临床应用存在周期长、易污染、成本高等缺点，更受到伦理学的限制，因而在临床上难以推广应用。
富集干细胞技术 微创快速又简便
自体富集干细胞技术是上海九院骨科戴尅戎院士、干耀恺博士等与法国Littoral大学合作攻关的研究成果。戴尅戎院士等将该方法首先应用于临床大段骨缺损的修复和脊柱融合术。该技术是在病人送入手术室后，手术开始前采集患者自体骨髓血，然后在病人接受手术的同时，在手术室的另一房间内应用细胞富集技术提炼、浓缩骨髓干细胞，并与可降解多孔生物材料复合，总计半小时后即可送交手术者立即植回缺损处，从而达到修复骨缺损，促进骨再生的目的。
该方法是在一次手术中同时完成的，具有微创、快速、简便的优点，避免了体外培养的各种缺点和伦理学限制，并有显著的临床效果。目前上海九院用该方法已治疗了70余位骨缺损、骨不连和融合术患者，均取得了满意的疗效。
多数骨缺损者可富集治疗
自体富集干细胞技术适应于骨缺损、骨不连、骨坏死、关节或脊柱融合、陈旧性骨折等需要进行骨修复，促进骨再生的疾病。
骨不连：即骨折不愈合。患者骨折部位在某些条件影响下，造成骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节；X线照片显示骨折端互相分离，间隙较大，骨端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭；不论如何长久的固定也无法使它连接。
骨坏死：关节软骨被完全破坏，关节间隙变窄，股骨头显著塌陷变形，髋臼出现硬化、囊性变及边缘骨赘等非特异性继发性骨关节炎，形成股骨头坏死。
关节或脊柱融合：关节外伤发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，合并顽固的关节疼痛，影响工作和生活。
陈旧性骨折：骨折后治疗过程中，由某种原因造成的畸形愈合、迟缓愈合和不愈合状况，如患者骨折愈合处的远近骨折断端对线对位不佳，而形成骨畸形连接。
但是，自体富集干细胞技术也有严格的禁忌症，包括恶性肿瘤、未控制的感染性病灶、血液系统疾病，特别是骨髓增生异常综合征（MDS）等患者。另外，特别应该注意的是，近期有过放化疗，或者骨髓受抑制、骨髓干细胞功能异常的患者，也不适用该方法。
