10月1日，是世界卫生组织推动的“世界肝炎认知日”，今年的主题是“去作检测吧”。在这个主题下，丙型肝炎这个“隐匿的杀手”尤其引起了人们的注意。 “我们几乎没有见过急性期病人” 不发烧，不呕吐，不出现黄疸，通常只是感到疲劳乏力，而且在休息之后会缓解，甚至在常规体检中转氨酶都没有升高……在这种情况下，有多少人会想到自己可能得了丙肝，需要到医院作丙肝抗体检测？一位传染科医生在采访中告诉记者，在临床上几乎见不到急性丙肝病人。大多数感染者和病人表现症状隐匿，难以自察或被检查发现，因此丙肝在国外被称为“隐匿的肝病杀手”。 医药健康医科大学NikolaiMuhlberger博士近日在比利时布鲁塞尔发布的《欧洲丙肝相关疾病负担》报告中披露，欧洲22个国家研究的可靠数据显示，欧洲目前有730万至880万人感染丙肝，感染率为人口的1.1％～1.3％。英国的官方数据显示，英国推算约有丙肝病例28.1万，但只有88337例确诊，只占估计病例的1/3，而这个比例明显高于多数欧洲国家。《欧洲丙肝相关疾病负担》报告还透露，世卫组织欧洲区每年有8.6万人死于丙肝相关原因，两倍于艾滋病引起的年死亡数，几乎与胰腺癌引起的年死亡数相等。 我国的流行情况更是不容乐观。根据流行病学调查，我国有近4000万的丙肝病毒感染者，人群平均感染率为3.2％。中国疾病预防控制中心数据显示，我国丙肝报告发病人数有逐年上升的趋势，2003年报告两万多人，2006年逾7万人。科研人员曾在我国一家三级甲等医院抽取28984名住院患者，进行丙肝检测，共发现丙肝抗体阳性患者983人，占被检测人数3.39％。进一步分析还发现，传染科、消化科最高，妇产科、血液肿瘤科、胸外科、内分泌科、泌尿科、神经内科也有较高的阳性率。 正因为丙肝难以发现，因此针对今年“世界肝炎认知日”主题，有关专家提出，有高危行为，如共用注射器吸毒、文身、与感染者共用过牙刷或剃刀的人，应接受丙肝检测，以尽早发现丙肝感染，及早进行干预。 “转氨酶正常也需要治疗” 转氨酶高，住院治疗，转氨酶降低，康复出院……在病人甚至部分医生心目中，转氨酶是肝炎开始治疗和停止治疗的标志。然而，在丙肝治疗中，这条金科玉律受到挑战。 吉林大学第一医院副院长兼传染科主任牛俊奇教授在采访中告诉记者，丙肝一旦慢性化，患者很少自愈。根据已有的资料，如果对HCVRNA阳性的感染者不加干预，在感染后20年内有10％的人将面临肝硬化的危险性，在感染后30年内这一比例将达20％。但是统计表明，临床上1/3丙肝病人转氨酶正常，1/3病人转氨酶只是低水平升高，以往认为上述情况是不需要治疗的。然而根据最新的研究成果，现在已有几个国家的丙肝治疗指南将这部分病人列入应该治疗的范畴。 中国工程院院士庄辉介绍，对于转氨酶正常、HCVRNA阳性的病人，过去医学界曾主张观察而不治疗，然而临床实践表明，这部分病人应接受抗病毒治疗，这样可防止丙肝病人发展为肝硬化和肝癌。 庄辉告诉记者，2004年3月，中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定了《丙型肝炎防治指南》，指出干扰素α是抗丙肝病毒的有效药物，包括普通干扰素、复合干扰素和PEG干扰素α。而PEG干扰素α与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案。他说，现有的临床实践显示，Ⅰ型丙肝患者接受PEG干扰素α－2a（如派罗欣等）和利巴韦林联合抗病毒治疗48周，Ⅱ型、Ⅲ型丙肝患者治疗24周，约50％的Ⅰ型患者和70％的Ⅱ型、Ⅲ型患者可以达到病毒完全清除，转氨酶恢复正常。国外对这些临床治愈病人随访研究表明，99％以上的病人可持续维持血中丙肝病毒阴性。牛俊奇说，尽管抗病毒治疗有确切的疗效，然而临床接受抗病毒治疗的丙肝病人却非常少，如某医院的调查表明，丙肝抗体阳性的病人接受规范的干扰素和利巴韦林联合用药率仅为4.07％。他呼吁：加强对医务人员的培训，提高规范治疗的比例，达到改善病人生活质量的目的。 防治丙肝全球在行动 据中国肝炎防治基金会常务副理事长王钊介绍，今年10月1日是第四个“世界肝炎认知日”。上一个肝炎认知日已发展为世界卫生组织欧洲区办事处、欧洲肝病患者联合会、欧盟和欧洲肝病协会以及大约20个国际患者组织共同主办，约17个国家参与。今年，活动执委会会议扩大邀请北美洲、欧洲、中国、非洲代表共同参与，中国肝炎基金会代表中国参会。 近日，欧洲肝病患者协会在比利时布鲁塞尔召开的会议上介绍，目前，已有越来越多的国家、组织、个人投入到丙肝防治工作中来。会上，美国著名作家和演员、前总统肯尼迪的外甥、“丙肝的控制、检测和治疗”宣教活动形象大使克里斯托弗·肯尼迪·洛福德，透过视频坦言自己曾因静脉注射吸毒而感染丙肝，并以亲身经历提醒有过高危行为者尽早进行检查。出席此次会议的欧洲议会议员斯蒂芬·休斯也认为，欧盟应确定丙肝筛查的最佳措施，以解决目前存在的卫生状况不平等问题。世卫组织欧洲地区办公室负责性病艾滋病防治活动宣传及社区关系工作的Lazarus先生，则提出开展更为深入的研究，确保对丙肝采取有循证医学证据的手段治疗。 会议公布的一组数据让人们看到了丙肝防治宣传的成果：法国政府倡导的各项丙肝防治宣教行动取得了令人欣慰的成果，目前法国约有56％的感染者已经知道自己感染了丙肝病毒，而1994年这个比例仅为24％。 参加此次会议的中国疾病预防控制中心（CDC）性病艾滋病预防控制中心副主任汪宁告诉记者，我国也越来越重视丙肝防治，中国CDC已经在艾滋病防治宣传中加入丙肝防治内容，要求各省市区CDC面向公众宣传丙肝传播途径和危险因素，使人们避免高危行为；提倡安全注射，避免医源性传播；鼓励有过高危行为者自愿检测。他还透露，我国正在高危人群中进行又一次丙肝流行病学调查，样本量将达到数万人，预计年底完成。调查结果将为国家制定丙肝防治策略提供更新的数据。 王钊说，今年中国肝炎基金会联合8家医院，在全国开展病毒性肝炎的普及教育，希望增进大众对病毒性肝炎的认知，促进患者了解正确的诊疗知识，提高我国病毒性肝炎的诊疗水平。
