郑州市第三人民医院外科副主任医师 丁兆武
55岁的刘女士突然出现右上腹绞痛、恶心、呕吐、发烧等症状，我们诊断为胆结石合并急性胆囊炎，并为其急诊做了腹腔镜胆囊切除手术，病人很快康复。一般来说，胆囊结石合并急性胆囊炎，外科医生一般主张用腹腔镜手术方法来治疗。因为这样病人可以在较短的时期内康复，痛苦较少。
24小时以内是最好的时机
什么时间手术合适？原则上在胆囊炎症急性发作后，越早手术越好，最迟不要超过发病后的48小时。采用腹腔镜手术，24小时以内是最好的手术时机，因为此时患者的胆囊炎症病理改变以水肿为主，局部器官的解剖关系仍清楚，术中容易将胆囊从肝脏的胆囊床面上分离出来，能将胆囊管和胆囊的血管做确切的结扎，手术具有较高的安全性，而且预后好。
胆囊炎症急性发作24~48小时，胆囊充血较重，术中渗血多，会影响操作；如果超过48小时，症状较轻者腔镜手术还有希望，如症状控制不好，相当一部分患者需要实施开腹手术。
不要贻误最佳手术时机
很多急性胆囊炎患者往往不能立即接受手术，多是先进行数天的保守治疗，在症状仍不缓解时才会想到手术治疗，而此时恰恰已经贻误了最佳腔镜手术时机。因为胆结石合并急性胆囊炎的病人病情演变比较迅速，一般发病后3～7天，胆囊与周围的组织可形成广泛的炎性粘连，胆囊区甚至会出现脓肿，局部的解剖结构也会变得模糊不清。所以，如果此时强行切除胆囊，就很容易造成大出血、胆管损伤或其他严重并发症，甚至会威胁病人的生命。
有的病人经过药物治疗，即使炎症会暂时消退，但难以避免再次发作急性胆囊炎。若胆囊炎症反复发作，加上结石长期慢性刺激，会诱使胆囊发生癌变。
胆结石合并急性胆囊炎的患者，如果发病已超过48个小时、错过了最佳手术时机，又不愿意进行开腹手术，可先进行保守抗炎治疗。待2~3个月胆囊炎症基本消退、身体状况允许时，再进行腹腔镜手术治疗。（陈锦屏整理）
