北京朝阳医院西区肝胆胰脾外科 孙文兵
曾经 射频消融是无奈之举
最大径为5～10厘米的大肝癌，癌灶较大，病理范围较广，又常伴有肝硬化背景，治疗上无论肝切除、肝移植、介入栓赛还是单纯应用化疗药物，都难获满意疗效。
射频消融治疗肝癌的原理是用热能毁损癌组织，该技术疗效确定，操作简单，创伤很小，对肝功能要求低，费用较低，患者容易接受。由于射频消融治疗的方式是“一口一口地吃”，不像肝移植“一窝端”那么彻底，也不像肝切除“一切了之”那么干脆，对于较大的癌灶，特别是经验不足时，不容易清除干净。癌灶越小，越容易获得完全消融。因此，虽不把大肝癌作为射频消融等局部治疗的首选适应证，但对于范围局限的大肝癌，尝试性地应用射频消融等局部治疗，实为无奈之举。
如今 联合应用是有的放矢
作为肝癌生物学特性的核心，侵袭转移能力无疑是决定肝癌远期疗效的分子生物学基础，是影响射频消融疗效的最重要因素。
近年来研究发现，肝癌的生物学特点在原发瘤阶段即已定型，在发展的过程中，并不发生明显的改变。这一认识上的飞跃，奠定了部分大肝癌可应用射频消融的理论基础。
对于病灶局限的大肝癌，射频消融可以“唱主角”。越来越多的临床病例资料表明，恶性程度低、侵袭转移能力弱的肝癌，在生长过程中，不易发生微静脉浸润转移，癌灶虽大，但范围较局限，适合射频消融等局部治疗。
对于病灶较为散在的大肝癌，射频消融可以“唱配角”。对于病灶较为散在的大肝癌，大多数已失去了手术切除的机会。对于这类病灶，介入栓塞治疗可以获得较满意的近期控制性效果。
对于可切除的大肝癌，射频消融可以当“奇兵”。传统方法切肝癌，要多切些正常肝组织才安全，以保证尽可能地完全去除癌灶。如果把手术切除和射频消融联合应用，先沿着癌灶的边缘切除，再在不放心的地方辅以射频消融，就能起到与大范围切除相同的效果。好像是无辜的正常肝组织被射频消融这一“奇兵”挽救了回来。
未来 规范应用是发展趋势
为了进一步提高射频消融治疗大肝癌的疗效，医师和工程师们进行了积极有效的探索，许多工作已取得了突破性进展。主要包括以下几个方面：1.对适合射频消融治疗唱主角的大肝癌进行了较好的界定，适应证的选择更加科学和准确。2.联合应用射频消融和介入栓塞治疗，明显地提升了完全清除病灶的能力，取得了相得益彰的效果。3.成功研制出一次射频消融灶达7厘米的射频电极，并应用于临床，提高了消融大肝癌的效率。4.经验积累、技术创新、团队建设等临床进展大大提高了射频消融的准确性、完全性，降低了并发症发生率。
