近日，在由中华医学会感染病学分会与中华医学会肝病学分会共同组织的“第十四次全国病毒性肝炎及肝病会议”上，公布了专门在中国患者中进行的临床研究的最新研究结果。
“大三阳”四成能转阴
中山大学附属第三医院肝病医院高志良教授对研究结果做了详细介绍：替比夫定治疗第三年，继续保持强病毒抑制能力及高e抗原转换率（俗称“大三阳转小三阳”）。e抗原阳性患者（俗称“大三阳”患者）中，乙肝病毒检测不到的达70%。同时，e抗原血清转换率高达42%。e抗原阴性患者（俗称“小三阳”患者）中，乙肝病毒检测不到的达83%。
针对治疗耐药问题和停药后反弹问题，高志良教授指出，3年研究数据表明，耐药是可以预测、管理的。e抗原阳性患者和e抗原阴性患者接受替比夫定治疗24周时如果病毒DNA检测不到，治疗第3年的耐药发生率分别为6%和5%。此外，接受替比夫定治疗的患者在停药后，还能继续维持较高的e抗原血清转换率，从而降低了病情复发的风险。
乙肝患者有机会停药
近年来，临床上越来越重视e抗原转换的意义，即患者停药的机会。不同于高血压和糖尿病等慢性疾病，乙肝治疗不需终身服药。高志良教授指出，根据《2008年新版亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南》的要求，如果e抗原阳性慢性乙肝患者实现了e抗原血清学转换以及乙肝病毒DNA检测不到，即实现了“双达标”后，再坚持治疗一年完全有希望停药。而且，患者今后出现肝硬化、肝癌的风险也会大大降低。著名肝病专家庄辉院士强调，现在规范乙肝治疗需要充分了解患者对于疗效和疗程的需求，综合考虑各方面的因素，为患者制订切实可行的治疗方案。
2008年底中国肝炎防治基金会进行的乙肝患者网络调查结果显示，近25%的患者只愿意接受为期1年的治疗，更有超过五成的患者希望通过治疗彻底治愈乙肝。“这些想法虽然不够科学实际，但也反映了患者的需求。”庄辉院士指出，虽然治愈乙肝目前仍不现实，而且绝大多数患者也无望实现表面抗原阴转，但如果能帮助患者实现科学停药，并且在停药后病情不反复，至少可以保证他们基本可以像普通人一样，正常学习、工作和生活。他们不用担心药费、不用担心药物的副作用或耐药现象，精神压力、社会压力也会减轻。选择正确的药物、合理的方案，经过科学的抗病毒治疗，最终实现停药，不仅是可能的，而且也是满足大多数患者需求的治疗道路。
目前，国内外的指南都提出了慢性乙肝治疗的长期目标，就是延长生存期和提高生活质量。而大量研究和临床实践也证明，乙肝治疗双达标后，可以让病情稳定，取得比较长的生存期和较高的生活质量。这就体现出了短期的治疗达标是实现长期治疗目标的重要基础。以替比夫定为例，患者治疗三年双达标的概率可以达到40%以上。庄辉院士表示，以后我们更希望患者能实现表面抗原的转换，这是理想目标，目前能够实现双达标是比较现实的目标。（宋欣荣整理）
