患者男性68岁，以“腹痛3天，加重1天”入院。病程中腹痛呈阵发性，一天来疼痛较前加重，三天解黄色大便两次。
查体腹稍膨隆，腹肌稍紧张，全腹压痛，右侧麦氏点压痛、反跳痛明显。血常规WBC：13.9×109/L，N:92.8%。B超及胸腹X线检查未发现异常。初步诊断：急性弥漫性腹膜炎，阑尾穿孔？胃十二指肠穿孔？建议手术治疗。术中腹膜腔未见明确异常积液和食物残渣。切除阑尾后，阑尾腔内并没有见到粪石梗阻，这与患者的症状、体征不相符合。于是决定常规探查胃及十二指肠，发现胆囊前壁有少量脓苔附着，一异物一端插入胆囊腔，一端外露，长约3cm，竹质结构，牙签粗细。胃前壁近胃窦部见一针尖样刺痕，周围伴水肿。与家属沟通后行胆囊切除。术后给予抗炎、对症支持等治疗，患者痊愈出院。
体会：胃十二指肠疾病穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，易误诊为急性阑尾炎的转移性腹痛。该名患者无溃疡病史，近期未服用激素、止痛药等，胸腹X线检查未发现膈下游离气体，虽有腹膜刺激症状，但术中腹膜腔亦未发现明确异常积液和食物残渣，极容易误诊，值得注意。
云南省罗平县板桥镇中心卫生院 顾春乔
