北京朝阳医院胸外科主任 李 辉
随着电视摄像技术、冷光源技术和内镜手术器械的不断发展与改进，电视辅助胸腔镜（VATS）技术很快在世界范围内发展和普及，应用于胸内多种疾病的诊断与治疗，手术适应症逐渐扩大，特别是在肺癌的诊治中，发挥了重要作用。
经过10多年的实践，目前国际上对胸腔镜肺切除术在治疗肺癌的合理性和可靠性是持肯定态度的。然而，如何合理应用和如何使它发挥最大效益，对于不少临床医生来讲，仍然是个问题。
要解决好这个问题，最关键的是掌握好VATS肺叶切除术的适应症和禁忌症。适应症有临床I期肺癌、肿瘤≤6cm、良性肺部疾病（肺大泡、支气管扩张）等，禁忌症有良性或恶性淋巴结疾病、T3或T4期肺癌、新辅助化疗或放疗后、纵隔镜检查阳性等。
VATS肺叶切除术是一种安全有效、死亡率和并发症发生率很低的术式，是一种完全的肺部肿瘤切除手术，可以达到与开胸手术一样的生存率。但这种术式并不适用于全部肺部恶性肿瘤和所有胸外科医师。我们必须清醒认识到，该方法应受到适应症、内镜器械及治疗费昂贵等诸多方面的限制，目前尚无法取代常规开胸手术。对于肺切除更应有严谨的科学态度，遵循肺癌肺切除的原则。尽可能清扫周围的淋巴结，这对于病期判断，指导术后的综合治疗及提高治愈率是至关重要的。因此肺癌胸腔镜肺切除应严格限制适应症。
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胸腔镜不等于微创外科
微创外科的实质是在微创观念指导下的外科。微创不局限于哪种手术方式和方法，它的最终目标是通过各种方法最大限度地减少机体局部和全身损伤，有利于功能恢复。微创外科与传统肿瘤外科之间相互联系、相互渗透，但一切微创技术的实施都不能违反肿瘤外科治疗原则。忽略胸部肿瘤的治疗原则而一味追求微创是不负责任和无意义的。微创外科不以切口大小为依据，也就是说单纯的小切口并不等于或代表微创外科，重视微创外科的概念比单纯强调小切口有更深的含义。客观地讲，小切口手术只是达到微创目的的一种手段。无论何种切口都应遵循最佳术野显露、最接近病变、最安全可靠、最小创伤和尽可能美观这几个原则。微创外科是指凡是能减少组织损伤、有利于功能恢复的治疗措施。因此广义上的微创外科应包括腔镜外科、内镜外科、介入放射外科、定向引导外科、远程医学，甚至包括显微外科和基因治疗等。
